内容
（本文作者：黑龙江省齐齐哈尔市中医医院肛肠科 张丽芬） 1 肛门疾病术后疼痛的原因 手术对机体是伤害性刺激,引起疼痛是各种手术的普遍现象。肛门病术后疼痛尤为剧烈,原因首先与局部解剖特点有密切关系。不仅在齿状线以下的体神经支配区手术会产生疼痛,而且手术操作内括约肌、联合纵肌,会引起操作2疼痛2括约肌痉挛2加剧疼痛这一恶性循环。其次是肛门疾病手术为有菌手术,创口常不缝合,创面神经暴露,加之不可避免的局部感染、创缘水肿或术毕创口填塞止血以及术后排便刺激,均可引起疼痛。 2 疼痛程度分级 疼痛程度依临床病情评定: 0 度:无疼痛; I度:轻度疼痛且偶尔发生,不需止痛可以止痛; Ⅱ度疼痛:中度疼痛需服止痛药物方可止痛; Ⅲ度,重度疼痛需注射止痛药物,口服止痛药物无效; Ⅳ度,剧痛难忍,伴有呻吟,呼喊,翻滚,坐卧不安,需注射杜冷丁等药物。 3 肛门疾病术后疼痛的控制 3.1 口服止痛药物 口服药止痛简便易行,适合轻度疼痛止痛。如曲马多、强痛定、双氯酚酸钠缓释片等等。然而,口服止痛药的时效特点与术后疼痛常不相匹配,达到止痛所需血药浓度时间很慢,并受胃肠功能影响很大,往往疼痛达高峰时,血药浓度很低,而疼痛过后却相对过高,引起不良反应。因此,有人提出超前用药的主张,指在手术切割之前就应用镇痛药,可减轻手术强烈刺激所致的中枢神经元兴奋,使血药浓度高峰与术后疼痛期相吻合,进而消除术后的异常感受,术后继续用同样药物和其他协同药物,使血药保持有效浓度,以期达到术后强效镇痛的目的。 3.2 肛门给药止痛 肛门给药可避免消化道反应,是常用的止痛方法。常用药物有痔疮宁栓、消炎痛栓、吗啡控释片,或含有局部麻醉药的药膏术后肛门塞入。 3.3 神经阻滞 直接在末梢神经干、丛、节的神经组织内或其附近注入药物,阻滞神经传导功能。硬膜外途径给止痛药,术后保留硬膜外导管接镇痛泵,提供持久的止痛效果。肛门疾病术后局部神经阻滞止痛,止痛药配方可分为含亚甲兰和不含亚甲兰两类,止痛效果持久已取得良好效果。 3.4 自控给药止痛 将镇痛药装入自控装置中( PCA) ,药物按规定浓度和速度匀速注入体内,或当患者意识疼痛发生或加剧时,按压控制按钮,将事先设定的止痛药注入体内,由患者自己管理。经PCA 给药准确性高,能维持有效的血药浓度,使患者持续无痛。它排除了患者提出止痛要求的延误,也排除了护理预测准备和给予止痛药的延迟。 4 肛门疾病术后疼痛的护理 护士正确判断疼痛的存在和程度,以及如何给予处理是控制疼痛的关键,实施健康教育要从基础和临床上对药物的给药方式进行加强,以提高警惕患者的自控能力。 4.1 多数肛肠疾病患者惧怕手术,情绪焦虑不安。因此,术前安定患者情绪,对预防术后疼痛有重要意义。早已有“心因性疼痛”之说。有人临床中发现,单纯暗示镇痛可使35%患者缓解疼痛。反之,极度恐惧、焦虑的患者,或对医、药失去信心的患者,镇痛治疗效果均不满意。 4.2 改进手术操作,减少组织损伤手术伤害刺激是致术后疼痛的主要原因。创伤越大疼痛越强,减少手术造成的组织损伤是降低术后疼痛的根本途径。术后肛门内勿填塞过多,有助于防止或减轻术后疼痛。 4.3 术前清洁灌肠,术后进流食2～3 d,防止术后大便干燥,适当给予抗生素或中药清热解毒剂,排便后中药坐浴,正确使用止血散和生肌散,始终保持创口引流通畅。 4.4 预见性护理 多与患者沟通,对择期手术患者,护士应让患者了解手术过程、术后疼痛发生的时间,教给病对疼痛的评估方法。术前为患者提供有关信息后,患者的感染率下降,对止痛药需求减少。 4.5 术后患者安返病房后,护士要认真接待患者,了解术中情况,硬膜外麻醉给止痛药对患者有潜在的危险性,护士应懂得患者所用药的药理作用以及不良反应,做好心率、呼吸、血压监测。