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截瘫病人压疮预防及护理方法的改进
内容
（本文作者：武汉大学中南医院 万莉） 压疮是由于局部软组织持续受压，血流动力学改变，导致组织、细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性、坏死。截瘫病人由于瘫痪肢体失去神经支配，除出现感觉障碍、运动丧失和大小便失禁外，皮肤也变得菲薄而容易受损；同时因长期卧床、汗液和尿液浸渍、营养不良等原因，一些骨突部位，如肩胛骨、骶尾部、股骨转子、足跟等处，长期受压致局部血液循环障碍使皮肤破溃出现压疮。压疮给病人和家属带来极大的痛苦和心理、经济负担，甚至可能因并发感染危及病人生命。2006 年1 月~2007 年12 月我科改进对截瘫患者压疮的预防和护理方法，取得了满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料我科分别于2004 年1 月~2005 年12 月和2006 年1 月~2007 年12 月收治截瘫病人156例（传统组）和192 例（改良组）。传统组平均年龄46岁；其中颈椎骨折高位截瘫45 例，胸腰椎骨折并截瘫111 例； 院外带入压疮Ⅰ期22 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期8 例。改良组平均年龄49 岁；其中颈椎骨折高位截瘫60 例，胸腰椎骨折并截瘫132 例；院外带入压疮Ⅰ期27 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期10 例。2 组年龄、病情、带入压疮情况具有可比性。 1.2 处理方法 1）传统组与改良组均采用的方法。①避免局部皮肤组织长期受压。患者使用能降低压力的气垫床，每天进行1 次皮肤检查，尤其是骨突处，每2 h 更换1 次体位。设立床尾翻身卡，对患者何时翻身、何时更换体位进行系统的记录；②避免摩擦力。在改变患者体位或搬运患者时，动作轻稳，协调一致，不拖、拽、扯、拉病人。随时保持床铺平整，无渣屑；③避免剪切力。当患者病情恢复，取半坐卧位时，尽量使床头抬高角度小于30°，并尽量缩短床头抬高的时间；④保持和提高组织对压力的耐受力。摄入充足的液体，定期清洁皮肤，避免皮肤干燥；⑤加强营养。2）传统组采用的其他方法。①在骶尾部、足跟部垫气圈；②翻身侧卧时，采用90°轴线翻身；③用50%红花酒精在骨突处进行按摩，每次3~5 min；④对于Ⅰ期压疮，局部用烤灯照射，每日2 次，每次20min；⑤用消毒剂消毒压疮伤口；⑥保持压疮伤口干燥。3）改良组采用的其他方法。①在骶尾部、足跟部放置水垫；②翻身侧卧时，采取左或右斜30°轴线翻身，用枕头平垫于整个背部，并用枕头或水垫将骨突处如膝盖、内踝分开，避免直接接触；③避免在骨突处进行按摩，而是增加翻身次数；④对于Ⅰ期压疮，避免压疮处受压，局部使用新型密闭敷料如康惠尔增强型溃疡贴；⑤用生理盐水清洗压疮伤口；⑥根据压疮伤口，针对性使用不同的新型密闭敷料以保持创面湿润状态。 1.3 统计学方法采用SPSS12.0 统计软件，计数资料行卡方检验、计量资料行t 检验，以0.05 为差异有显性。 2 结果 2.1 2 组压疮发生情况比较见表1。
2.2 2 组压疮愈合时间比较压疮人数包括院外带入和入院后发生压疮数，传统组为Ⅰ期34 例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8 改良组为Ⅰ期30 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期10 例。全部压疮均治愈。2 组压疮愈合时间见表2。
3 讨论 相对传统组，改良组进行了6 个方面的改进。1）传统观点认为，在骶尾部、足跟部垫气圈，可避免局部受压，有助于预防压疮。但气圈可使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿。改良组予以局部放置水垫，利用垫内液体的流动，减轻局部压力。2）传统观点认为，翻身侧卧时，采用90°轴线翻身有助于体位的稳定性。但这样会造成病人重量压在股骨转子上，对股骨粗隆及外踝产生过度压力。改良组采取左或右斜30°轴线翻身，用枕头平垫于整个背部，可使脊柱保持伸展及保持体位的稳定性，并用枕头或水垫将骨突处如膝盖、内踝分开，避免直接接触。3）传统观点认为，按摩可以促进局部皮肤的血液循环，有助于预防压疮。但临床研究表明按摩后局部皮肤温度升高，增加组织细胞的代谢及耗氧量，骨突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、分离。改良组避免在骨突处进行按摩，而是增加翻身次数。4）对于Ⅰ期压疮，传统方法是在压疮局部用烤灯照射。但使用烤灯不仅造成伤口的干燥，更会导致组织细胞代谢及需氧量增加而造成细胞缺血、甚至坏死。改良组改用康惠尔增强型溃疡贴，康惠尔增强型溃疡贴能通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血供氧，减少摩擦力，减少受压部位的剪力，吸收皮肤分泌物，保持皮肤pH值，维持适宜的温度，从而阻止压疮的发展及促进压疮的愈合。5）传统方法使用消毒剂消毒压疮伤口。但消毒剂在杀死细菌的同时也杀死正常细胞。改良组采用生理盐水清洗压疮伤口。6）传统方法保持压疮伤口干燥，但实验显示，湿润环境更有利于创面上皮细胞形成，创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快1 倍。改良组压疮伤口采用新型密闭敷料，保持创面湿润状态，以保持生理环境湿度。 本组结果表明，采用改良的方法后，压疮发生率降低，压疮愈合时间减少，显示出其优于传统方法的预防和护理效果。
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