内容
（本文作者：河南省驻马店市中心医院 刘建荣等） 极低出生体质量儿(VLBWI) 因吸吮吞咽功能不健全,胃肠功能较差,致喂养困难,成为护理中的一大难题。近年来,本院采用早期微量喂养、非营养性吸吮(NNS) 、适度增加奶量、腹部按摩、肛管刺激排便等喂养新技术对VLBWI 患儿进行护理,取得了满意效果,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本院新生儿重症监护病房(NICU) 2004 年1月—2005 年1 月共收住VLBWI 患儿68 例,入院时均无其他并发症,按照随机方法分为2 组:观察组34 例,男24 例,女10例;体质量960～1 460 g ,平均1 215 g ;入院出生日龄0. 5 h～2d。对照组34 例,男22 例,女12 例;体质量960～1 450 g ,平均1 210 g ;入院出生日龄0. 5 h～2 d。 1.2 喂养方法 观察组采用间歇胃管喂养,配合NNS、适量增奶、腹部按摩、肛管刺激排便综合方法。对照组采取间歇胃管喂养,依靠自身胃肠蠕动调节,逐渐增加奶量,对出现腹胀的患儿行肛管排便或温生理盐水灌肠。 2 护 理 2.1 胃管喂养的护理 本组均采取咽饲法喂养,选择新生儿硅胶胃管,长度为从前额正中发际至脐部,将胃管由口腔轻轻插入胃内,证明胃管在胃内后方可喂奶。用针筒接胃管末端抬高到离患儿头部15～20 cm 处,利用重力作用自行流入,切忌加压注入。出生体质量 1 000 g 者奶量为0. 5～1 mL/(kg·次) , 1 000 g 者奶量为1～4 mL/ ( kg·次) ,间隔时间2h。每次喂奶前抽吸胃内残留奶并记录,并在喂奶时减去残留量,若残留奶大于上次喂奶量的1/ 3 时,应减量或停喂1 次。每次喂奶时同时进行NNS ,锻炼吸吮反射及吞咽功能。仔细观察喂奶后患儿是否出现呕吐、腹胀,并做好记录,为下次喂奶的量数、时间、浓度等提供可靠依据,当从胃管喂养过渡到奶瓶喂养时,开始可给予每班一次奶瓶喂养,第2 天经口喂养与胃管喂养交替进行。若患儿适应奶瓶喂养,第3 天可完全改为奶瓶喂养。 2.2 腹部按摩的护理 腹部按摩要在喂奶后30 min 开始。抚触按摩前,工作人员要温暖双手,并涂擦婴儿润滑油于掌心,四指并拢,以手掌心接触腹部,以脐部为中心,由内向外依次按顺时针方向按摩,并给予腹部一定的压力,注意用力要均匀、柔和,按摩时间3～4 次/ d ,每次5～10 min ,如患儿腹胀可延长至15 min/ 次。 2.3 肛管排便护理 肛管刺激排便每日1～2 次,在喂奶1 h后进行。选择合适的肛管,用棉签蘸石蜡油润滑肛管,用镊子夹住肛管从肛门轻轻旋转插入5～7 cm 并保留,同时按摩腹部5 min ,然后拔出肛管,清洁臀部,详细记录排便的次数、排便量及大便性质、颜色等,为治疗提供依据。 2.4 适度增加奶量 在微量喂养的基础上,若患儿耐受应逐渐加奶,切忌过急、过量。从1～4 mL/ ( kg·次) 开始,1～7 d可增加5～10 mL/ (kg·d) ,直至达到80～100 mL/ ( kg·d) ,1周后可增加10～15 mL/ (kg·d) ,直至达到150～180 mL/ (kg·d) 。若喂养不耐受,应尽可能保持微量喂养,谨慎禁食,以保持胃肠道成熟的促进作用。 3 结 果 经过观察与护理,观察组每日增加奶量(15. 4 ±3. 4) mL ,日残留奶量(0. 7 ±0. 1) mL ,日排便次数(3. 9 ±1. 8) 次/ d ,日腹胀次数(0. 6 ±0. 5) 次/ d ,日哭闹次数(4. 1 ±0. 6) 次/ d ,日体质量增长量(16. 6 ±6. 0) g ,住院时间(15. 8 ±2. 0) d ;对照组每日增加奶量(10. 5 ±2. 4) mL ,残留奶量(1. 2 ±0. 6) mL ,日排便次数(2. 5 ±1. 5) 次/ d ,日腹胀次数(1. 5 ±0. 6) 次/ d ,日哭闹次数(5. 8 ±2. 0) 次/ d ,日体质量增长(11. 5 ±4. 5) g ,住院时间(19. 5 ±3. 5) d。观察组在日增加奶量、排便次数、体质量增长方面较对照组明显增加( P 0. 01) ,在残留奶量、腹胀次数、哭闹次数、住院时间方面较对照组明显减少( P 0. 01) 。 4 讨 论 VLBWI 常出现原发性呼吸暂停,加之VLBWI 的鼻腔狭窄,经鼻插管后易致缺氧,加之早产儿以鼻呼吸为主,故经鼻插管影响呼吸。本组采用咽饲法,对呼吸无影响。NNS 对VLBWI 消化功能及生长发育有促进作用。采用NNS可刺激胃肠道的发育成熟,在不增加能量摄取的情况下,使生长加速,有助于从插管喂养过渡到经口喂养,使胃排空加快,肠道转运时间缩短,且满足吸吮反射,使患儿安静。腹部按摩有促进胃肠道消化、吸收、蠕动作用。有研究表明,按摩可使VLBWI 增加对营养物质的消化、吸收及利用,使体质量增长明显。因此,腹部按摩机械刺激,对促进胃肠蠕动消化、吸收是一种积极作用。另外按摩触摸具有抚触作用,有专家进行过试验,每天对出生的早产儿进行3 次15 min的抚触,其体质量将比非抚触的婴儿增加50 %左右,且能进行情感交流、心理调理。因此,对婴儿进行按摩触摸可安抚患儿,减少哭闹,改善睡眠,增加体质量。 肛管刺激有促进排便作用。采用每日1～2 次肛管刺激人工排便这一护理方法,通过外界刺激有效地增加了排便次数和日排便量,使胎便排净时间缩短,可促进肠蠕动的建立,防止腹胀、坏死性肠炎的发生。适度增奶可提高胃肠耐受程度,促进胃肠成熟,早日达到全量喂养。董梅等认为加奶过急可导致新生儿坏死性小肠结肠炎的发生。因此,VLBWI 早期微量喂养,配合NNS、适度增奶、腹部按摩、肛管刺激排便综合方法,能及早促进胃肠功能成熟,对提高患儿存活率和生存质量具有十分重要的作用,值得推广应用。