内容
（本文作者：湛江中心人民医院外科ICU 林筱莹等） 近年来,气管插管行机械通气治疗在危重患者中的应用日益广泛。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一。经口气管插管患者由于不能进食,吞咽、咀嚼功能受限,口腔处于经常性开放状态,容易造成患者口腔粘膜干燥,唾液减少,口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱,会使大量细菌在口腔内繁殖;另一方面,机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下,增加了口腔感染的机会。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染。经口气管插管的应用就增加了口腔感染的机会,为细菌繁殖创造了条件,加上大量抗菌药物的使用,易引起口腔内菌群失调,使口腔粘膜出现糜烂、溃疡、口腔炎等并发症。对上述患者,口咽部洁净护理可减少分泌物淤积和微生物寄植经口气管插管患者口腔内既有插管又有牙垫,口腔不能闭合,使用传统的口腔护理方法不能彻底清洁口腔。尽管口腔护理在ICU 中已被视作一项常规的护理措施,且其重要性也已得到广泛的认可,但实际上护士往往采取快速擦洗危重患者口腔的做法,忽略了口腔护理的效果,为此,我们在不断的实践中探索出新的口腔护理方法,现报道如下。 1 对象与方法 1. 1 一般资料 选择2006 年9 月～2007 年9 月在ICU 监护治疗,经口气管插管超过5 天的病人。其中车祸致颅脑外伤80 例,重症胰腺炎5 例,肺挫伤10 例,呼吸心跳骤停病人5例,年龄18～62 岁,女性病人40 例,男性病人60 例。100 例病人发病时都没有口臭及口腔疾病,都联合使用2 种以上抗生素。 1. 2 方法 对照组(A) 组:采用传统的口腔护理法,由2名护士共同完成。去除胶布,松开牙垫固定绳,把插管移至一侧臼齿处,方便操作,一名护士固定病人的头部和气管插管,另一名护士按常规口腔护理方法操作步骤,一手持压舌板,一手持弯血管钳夹紧棉球,擦洗牙齿的内外面、颊部、舌面及上颚等各个部位,吸尽口腔内残留液,更换新的牙垫,用胶布和白扁带固定牙垫和气管插管。实验组(B) 组:由2 名护士完成操作。检查气管插管门齿刻度及气检查气囊有无漏气,吸净口腔内的分泌物,松开固定插管的胶布,把插管连同牙垫移至一侧臼齿处,一名护士固定病人的头部及插管,对于躁动不合作的病人,可加用一个开口器。另一名护士用软毛牙刷蘸取少量的牙膏,擦洗病人上下牙齿的内外面,牙膏不宜过多,避免产生过多的泡沫。擦洗完后把床头放低30 度,病人头偏向一侧,用50 ml 注射器吸取生理盐水从高处冲洗牙齿的内外面、颊部、咽喉部,另一名护士一手固定插管,另一手拿吸痰管在口腔低处吸引,冲洗和电动吸引同时进行,吸引压力要低,以刚好能吸出为宜,避免压力过大损伤口腔粘膜。冲洗完后用弯钳夹纱块擦洗舌苔。操作完后更换新的牙垫,用胶布、白扁带固定牙垫和气管插管。 1. 3 统计学处理方法 使用SPSS 11. 0 软件进行χ*2 检验。
两组使用的口腔护理常溶液相同,护士在操作时按操作程序严格执行,操作后对口腔的气味、粘膜的情况进行观察记录,对照组从口腔护理第1 天～第5 天,几乎所有的病人在口腔护理后口腔存在不同程度的污垢残留,第3 天即发生3 例口臭,到第5 天共发生口臭8 例,第3 天有3 例在咽颊部、舌面出现点状溃疡面,至5 天有1 例病人出现嘴唇疱疹。实验组第5 天发生口臭1 例。第5 天对两组病人进行口腔细菌培养,对照组口腔感染细菌培养阳性7 例,实验组口腔感染细菌培养阳性1 例。从表中可以得出应用新的口腔护理技术后,口腔异味、细菌感染、并发症明显低于传统的口腔护理,差异有统计学意义。 3 讨论 经口气管插管病人应用传统的口腔护理操作方法,不易对口腔进行彻底有效的清洁,其原因主要是由于气管导管的阻挡,难以对牙内面、舌下面、舌后根等死角部位进行彻底清洁,以致分泌物残留和牙表面的污垢不断积累而产生口臭、口腔感染、牙菌斑。 牙菌斑是引起重症患者发生医院获得性肺炎的重要原因,单纯的冲洗口腔不能有效去除。采用棉球擦洗对牙缝的污垢也难清除,本组实验组采用软毛牙刷蘸取少量的牙膏对牙齿的内外侧面、咬合面进行纵向、环形擦洗,有效清除牙齿表面及牙缝内的污迹。牙膏的清香气味,可令清醒的病人感觉舒适,增强治疗疾病的信心。 实验组在冲洗口腔的时候,根据病人的病情采取合适的体位,最好是头低位,这可减少因重力作用导致冲洗液往下流积聚在气管插管气囊上端引起呼吸道感染。对50 例病人进行口腔冲洗时,护士在操作中密切观察病人的血氧饱和度、心率等生命体征监测,各项指标并未因操作而引起变化,在冲洗过程中病人无出现呛咳、发绀等现象。传统的口腔擦洗法擦洗咽部时往往引起病人的恶心等不适。改良的冲洗法因无异物直接接触咽喉部,减少病人的不适,得到清醒病人的认可。 总之,牙刷刷洗配合冲洗口腔的方法代替传统的棉球擦洗口腔的方法,能提高口腔护理质量,有效预防经口气管插管病人发生口臭、口腔感染,让病人感觉更加舒适和人性化。此项新技术对于ICU 护士来说也容易掌握,主要是技术熟练后可减少护士的操作时间,提高工作效率,口腔并发症的减少让护理工作价值得到提升,增加护士工作的信心。