内容
（本文作者：河南省舞阳县人民医院 柴彩凤） 清洁灌肠是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠,以帮助患者排便、排气、清洁肠道。清洁灌肠具有操作简便,较口服导泻药清洁肠道不良反应小、患者痛苦小,清洁效果好的特点,是肠道手术的必要准备工作。肠道准备广泛涉及基础护理与专科护理工作,与院内感染控制、临床医护质量、并发症的发生密切相关,甚至有时直接决定了手术或检查的结果,影响患者的住院时间、预后和费用。而灌肠质量主要取决于灌肠方法、清洁灌肠的体位、肛管插管的深度及灌肠的压力对灌肠的效果有直接的影响。现将我科改进后的清洁灌肠方法介绍如下: 1 结肠的生理解剖特点 结肠介于盲肠和直肠之间,分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。直肠长度为12～15 cm ,乙状结肠为40～45 cm ,结肠的主要功能是吸收水分和储存粪便,粪便一般储存在乙状结肠内,平时直肠内无粪便,仅在排便前或排便时,才有粪便充盈。结肠运动有节段性和推进性收缩两类,后者将粪便向远端推送。 2 传统灌肠方法优缺点 传统灌肠方法为患者取左侧屈膝卧位,灌肠器距肛门40～60 cm ,肛管插入深度为7～10 cm ,每次灌入液量为500～1000ml 。此法采用左侧卧位灌肠,卧位方便、安全、舒适,患者容易耐受,灌肠时结肠、直肠处在同一水平,两者间不存在压力差,当灌肠液注入直肠量达150～200 ml 时,直肠壁感受器发生强烈兴奋,通过神经反射产生便意,立即排便,采用这种方法灌肠时,常常边灌边流,每次灌入液量很少,灌肠液只停留在直肠、结肠下段即开始排便,保留时间短,不能软化结肠内粪便,导致灌肠次数增加,容易引起肠道黏膜充血水肿,也增加了肛周皮肤和肠黏膜损伤的几率。 3 改进后的灌肠操作护理方法 3. 1 头低臀高侧卧位和膝胸卧位法:头低臀高侧卧位时,床头摇低10 cm ,臀部抬高10 cm;膝胸卧位是患者取膝胸卧位于床上,下腹垫1～2 个软枕,护士一手持涂有石蜡油的肛管,另一手固定患者臀部,轻轻插入约15～25 cm ,灌肠液高度距肛门40 cm ,缓缓流入,灌肠后患者取左侧卧位休息,尽量保持3～5 mm排便。患者取这两种方式灌肠时,直肠在高位,乙状结肠在低位,形成一种压力差,使灌肠液易流向结肠;另外,肛管插入长度可使肛管达到乙状结肠,减少对直肠的直接刺激而产生便意,使排便时间延迟;又因为结肠较直肠长12～15 cm ,容量大,使灌肠液在结肠中充分软化大便。此法利用了液体力学的原理,使灌肠液顺利进入结肠,增加了灌肠量和保留时间,肠道容易清洁干净,灌肠次数明显减少,缩短了肠道准备时间,减轻了患者的不良反应。 3. 2 旋转体位:当灌肠液面匀速下降时,让患者依下列体位进行往返慢速转动:左侧卧位- 俯卧位(头低15°～20°) - 右侧卧位,每种体位持续时间约10 s ,当全部溶液在5 min 左右灌注完毕,撤出肛管,让患者自左向右顺时针改变体位再平卧5～10 min 后排便,此法有助于灌肠液体充盈整个结肠,充分刺激肠壁,增强了肠管的收缩和排空功能,达到清洁肠腔的效果。 3. 3 插管操作角度:灌肠操作时必须注意人体所固有的肛直肠角及其变化,肛直肠角是肛管长轴与直肠纵轴所形成的向后开放夹角。该角度大小在静息屈髋位时平均为112°。插管时把肛管顶端从肛门朝肚脐方向插入肛内3 cm 左右,有落空感(通过肛肠环) 后停止推进,需将肛管向前偏移与肛直肠偏角相同的角度即68°后,再插入直肠。插管时顺着人体所固有的解剖角度,可减少肛管对肠管的刺激,增加患者的舒适感。 3. 4 灌肠操作注意事项: 3. 4. 1 灌肠禁忌证包括:消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等。 3. 4. 2 对有高血压、脑中风、青光眼等病史的患者需慎重采用。保持膝胸卧位的体位较困难,年老体弱者较难接受,应做好充分解释工作,同时为减轻患者不适,可在患者下腹部垫上被子或1～2 个软枕,必要时由另一护士在患者身边轻扶患者的腰部,以增加安全感和持续时间。 3. 4. 3 加强与患者的沟通:灌肠前应热情主动的与患者交谈,向患者解释灌肠的目的、术中要求等。关注患者的感受,并积极给予回应。 3. 4. 4 根据具体情况选择灌肠方法:选择粗细合适、柔软的肛管,动作应轻柔。避免反复插入肛管。如果清洁灌肠操作不当,也会带来不良后果,甚至严重并发症,如肛直肠损伤、过敏反应、电解质紊乱、肠穿孔等。插管前仔细询问药物食物过敏史,对有异种蛋白过敏者,肠道灌肠液勿用肥皂水,可采用其他灌肠液如生理盐水。对体质弱或特殊患者使用50 %硫酸镁导泻时量不宜过多,不要过量饮白开水,可适当饮生理盐水及葡萄糖溶液。清洁灌肠时宜用生理盐水作为灌肠液,一次量勿超过1000 ml ,最好不超过2 次,以防体内电解质流失。 3. 4. 5 灌肠过程中注意观察病情变化:观察灌肠液的温度及流速是否适宜,如出现腹胀或有便意,可嘱患者深呼吸放松腹肌,并降低灌肠液面的高度或减慢流速或暂停片刻。如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等,应立即停止灌肠,通知医生,给予及时处理。 综上所述,清洁灌肠方法的改进既体现科学性,又体现人文性,既达到清洁灌肠的目的,也充分考虑到患者的感受。目前灌肠方法,应进一步研究、总结,对传统灌肠法进行补充修改,以改善和提高护理质量。