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卫生护垫覆盖婴儿肠造瘘口护理新技术临床应用观察
内容
（本文作者：江门市中心医院 古爱香等） 婴儿肠造瘘常作为小儿结肠、直肠、和肛门严重疾病的I期手术及并发症的预防和治疗，术后如何做好肠造瘘口及周围皮肤的护理是目前儿科护理界的一个难题。因婴儿年龄小，市场上很难买到恰当型号的人工肛门袋，且价格较贵，加上婴儿活动多，皮肤幼嫩，采用人工肛袋易松脱，或造成肠造瘘口周围皮肤潮红、破溃、引起感染。 在婴儿，特别是新生儿，造口保留时间不长者，一般采用暴露法，随时更换卫生纸或尿布代替人工肛袋。随着肠的蠕动，粪便不定时排出，需要即时抹洗，小婴儿无法自行护理造瘘口，需家属专人护理，耗费大量的护理时间，加之活动时肠内容物易外漏，患儿多处于强迫体位，缺少应有的自由活动，家长都为此苦恼，心理压力较大。 临床各自总结了一些护理婴儿肠造瘘口方法。我们利用卫生护垫表面柔软、良好吸水性的特点,对婴儿肠造瘘口护理进行改良：卫生护垫覆盖婴儿肠造瘘口, 取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选自2002年8月～2006年12月在本院行结肠双腔造瘘术的新生儿和婴儿共37例，男28例、女9例，年龄1天～4月。先天性肛门闭锁15例、肠梗阻5例、先天性巨结肠4例、先天性空肠闭锁2例、肠穿孔4例、嵌顿性腹股沟斜疝4例、肠套叠3例，卫生护垫覆盖婴儿肠造瘘口护理法21例，造瘘口暴露护理法16例。 1.2 方法 所有病例术后前3天造瘘肠段基部环绕凡士林纱条，术后第2天开始暴露瘘口，术后1周造瘘口稳定后将患者随机分两组：实验组和对照组。 实验组： 卫生护垫覆盖婴儿肠造瘘口方法 用吸水性好卫生护垫覆盖瘘口，卫生护垫外再扣可调节的宽边弹力腹带，定时松解腹带给予清理护理患儿。 对照组：肠造瘘常规护理法即暴露法 患儿造瘘口暴露，家属专人护理在旁，待大便排出即清理. 对照两种方法护理肠造瘘口病人的平均每天每例护理耗时、肠液外漏污染衣被的机率、家属接受程度、患儿舒适度、造瘘口排气排便情况、造瘘口并发症（主要是瘘口周围皮肤潮红糜烂）的发生率。 1.3 统计学处理 两组数据采用SPSS11.0软件进行分析。结果用x±s表示，两组每天护理耗时比较，进行单因素方差分析；两组出现造瘘口周围皮炎情况比较采用卡方检验。检验水准均为α＝ 0.05，P＜0.05 时有显著性意义。 2 结果 实验组21例，平均每例每天护理耗时48～234分钟，肠液外漏污染衣被的机率8%～20%，家属接受程度90%；发生瘘口周围皮肤潮红10例。对照组16例，平均每例每天护理耗时72～314分钟，肠液外漏污染衣被的机率44%～75%，家属接受程度20%。发生瘘口周围皮肤潮红8例。实验组每天护理耗时较对照组明显减少(t＝3.835，P＜0.05)， 有显著性差异（见表1）。实验组与对照组出现造瘘口周围皮炎情况无显著性差异（见表2）。
以上两种护理方法均无影响造瘘口的排气排便，亦无发生肠造瘘的其它并发症。所有病例如期于术后3～6个月行二期手术或关瘘。 3 讨论 造瘘口并发症以造瘘口周围皮炎最常见。因瘘口流出的粪汁刺激皮肤、局部皮肤被敷料包裹后潮湿糜烂所致。防止肠内容物腐蚀瘘口周围皮肤引起造瘘口周围皮炎，护理最好暴露，但暴露法需家属专人护理，平均每例每天护理耗时多，患儿多处于强迫体位，缺少应有的自由活动，家长心理压力较大；卫生护垫有良好的吸水性及透气性，表面柔软，能及时吸收肠分泌物，可定期更换，间隔1～2小时更换1次，从而造瘘口周围皮肤干燥，减少肠液刺激, 防止肠内容物腐蚀瘘口周围皮肤，达到维护好造瘘口的目的，两种护理方法出现造瘘口周围皮炎并无统计学差异，对患儿排气排便无影响；与对照组相比每天每例护理耗时明显减少，家属接受程度提高；卫生护垫能及时吸收肠分泌物，肠液外漏污染衣被的机率明显减少；卫生护垫外扣腹带弹力可调节，卫生护垫固定，婴儿正常外出和活动不受限制；家属普遍接受，心理压力减轻；卫生护垫价廉易买，腹带清洗后重复使用，家庭经济负担轻。卫生护垫覆盖婴儿肠造瘘口护理技术省时、方便、价廉，能达到造瘘口清理效果，值得临床推广应用。
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