当前位置：药药网 / 医院数字图书馆 / 褥疮护理的新进展
褥疮护理的新进展
内容
（本文作者：天津市中医医院心内科 董文军） 褥疮是因长期卧床使局部受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死。褥疮多好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。 1 褥疮的好发因素 受压、营养不良、潮湿、摩擦是褥疮好发的主要因素。长时间受压可以使皮肤血流停顿，淋巴滞流、蓄积，厌氧代谢废物积聚，造成皮肤、肌肉组织的坏死。当患者的血红蛋白低于120 g/L 时，也是形成褥疮的一个原因。而由于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上细菌及毒素的繁殖与增加，更易使皮肤感染形成褥疮。 2 褥疮的整体护理 2.1 褥疮的预防 2.1.1 减低患者局部皮肤的压力，促进血液循环尽可能地让患者活动是最有效的预防措施。常规采取每2 h 为患者翻身拍背1 次，每次应查看受压部位的皮肤并视情况给予按摩，按摩时可采用局部搽红花酒精或10%樟脑酒按摩，局部垫气圈、棉圈等，对于水肿、出汗、感觉麻木等病人需30～60 min 翻身1 次。禁止按摩受累脊柱，防止病理性骨折。如患者病情危重出现呼吸抑制、生命体征不稳时，要暂停翻身以免危及生命。 2.1.1.1 过氧化脂肪酸酯在皮肤护理中的应用过氧化脂肪酸酯可在皮肤局部形成脂质保护膜，增加局部组织抵抗力，缓冲摩擦力，限制皮下水分的流失，加速表皮细胞的更新。方法是将过氧脂肪酸酯在可能发生褥疮的皮肤区域喷雾1～2 次，用指尖轻轻地在局部按摩1 min，3～4 次/d，这样可以有效地预防褥疮的发生。 2.1.1.2 简易水袋在皮肤护理中的应用将临床使用后的3 L 静脉营养袋清洗消毒后，注入1 500～2 000 mL 的清水，夹闭注水孔，擦干，罩毛巾或棉布外套，垫入褥疮好发部位，每2 h 翻身并移动水袋1 次。如暂不能翻身的患者，将水袋的尾部相对平行放置，制成简易水床。可较好地分散患者身体压力，以减轻骨突部位皮肤压力。 2.1.1.3 分隔式气圈在皮肤护理中的应用分隔式气圈是在传统的圆形气圈上设置了3 条2 cm 宽的分隔带，分隔带处气圈的上下层粘合在一起，形成3 个气室。当垫入患者的身体受压部位时，不仅可以使身体局部悬空，还可以使分隔带处皮肤不接触气圈。这样，分隔带处有气流通过，利于气圈中心部位皮肤的清洁、干燥，减少细菌繁殖。当每隔2 h 为患者翻身时，还可以转动分隔式气圈，改变气圈与皮肤的接触点及承压部位，可有效地防止血流淤滞现象，避免圈式压伤。 2.1.1.4 防褥疮气垫床在皮肤护理中的应用电动防褥疮气垫床是通过规律循环，间隔2.5～3 min 交替充放气的方式，不断改变患者受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，以减轻压力所导致的疼痛，可免去人工按摩。由于气垫床的按摩功能，可使长期卧床患者免患褥疮，对已形成的褥疮，可加速结痂，减轻了患者的痛苦与家属的护理任务。同时，气垫床还适用于瘫痪、烧伤、骨折牵引、外科手术护理以及意识不清、自主翻身困难的患者。 2.1.2 清洁护理保持床单的清洁、干燥，避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮湿刺激，应在患者每次排便后或在其他潮湿因素刺激后，立即清洗皮肤或擦拭掉污染物，使皮肤保持清洁状态。同时，及时更换污染的衣服、床单，使病人舒适。在更换被服时，不能“拖”“拉”“拽”，以避免因摩擦而使皮肤受损。 卧床病人受身体条件和各种情况限制，床上大小便是一个问题。使用充气助便气垫，并改良便盆、床、褥等基础护理装备，就可以帮助解决病人床上大小便困难的问题。方法：当卧床病人需要排便时，取出骶尾部的小气垫，安放上专用集便器。病人不但可以舒适地卧位大便，还可以将小便全部引入集便器。排便后不用搬动病人，即可进行会阴部的清洁、骶尾部褥疮检查和局部冲洗等会阴部护理工作，又便于保持床褥清洁和平行更换。 2.2 褥疮的治疗 2.2.1 中药在褥疮护理中的应用中医中药是我国的瑰宝。中医认为褥疮是毒邪内结、瘀血、寒凝气滞造成。由于组织受损，溃后脓水淋漓，导致气血亏虚，肝气久郁不解。 2.2.1.1 黄芪注射液在褥疮护理中的应用黄芪具有补气升阳，益气固表，托毒生肌的作用。采用黄芪注射液湿敷患处，3～4 次/d，可以减少伤口的炎性分泌物，减轻周围组织的水肿，促进上皮的移行增生。 2.2.1.2 新癀片在褥疮护理中的应用将褥疮处及周围皮肤3～4 cm 处用生理盐水清洗干净后，以无菌棉签蘸上新癀片药末涂于患处，1～2 次/d，具有保护创面、抗菌和抑菌、止痒、生血和活血的作用。 2.2.1.3 复方七叶莲在褥疮护理中的应用将七叶莲的根茎、八角枫等制成中药制剂，用棉球浸透药液后涂擦患者皮肤，3～5 次/d，可免除清疮、换药、包扎等程序，疗效满意，易被医患接受。 2.2.1.4 三黄乳香油在褥疮护理中的应用将黄连、黄柏、黄芩、乳香、没药等制成的三黄乳香油，在清创后涂抹于患处，2～3 次/d，对于溃疡较深、面积较大的创面，进行三黄乳香油的纱条填塞，具有清热解毒，活血化瘀，祛腐生肌的作用。 2.2.2 生化药物制剂在褥疮护理中的应用生化药物制剂同样具有保护创面、减轻疼痛、清除脓液、促进肉芽组织生长的作用。 2.2.2.1 百多邦软膏在褥疮治疗中的应用百多邦软膏为局部抗生素，抗菌谱广，适用于各种细菌性皮肤感染。 方法：在清创后涂以百多邦软膏，3 次/d，可使创面炎性反应减轻、分泌物减少、肿胀时间缩短，从而促进创面愈合。 2.2.2.2 生物流体敷料在治疗褥疮中的应用生物流体敷料是天然海洋生物材料，对皮肤创伤具有良好的生物相容性，在创面形成透明薄膜，具有抗感染及促进组织生长、创面愈合、控制和吸收渗出物的独特功效［15 ］。如果再加上红外线照射治疗，就更有利于局部血液循环，促进生物流体敷料形成薄膜，有利于创面愈合。 2.2.2.3 牛碱性成纤维细胞生长因子在治疗褥疮中的应用将牛碱性成纤维细胞生长因子喷雾剂直接喷于清创后的创面，外用无菌纱布包扎，1 次/d。可促进细胞外基质的蛋白质合成，形成胶原蛋白，促进毛细血管增生形成丰富的肉芽组织，使伤口愈合。 2.3 加强营养营养不良可使皮肤失去活力和减少皮肤弹性，增加了褥疮发生的危险。丰富的蛋白质、维生素和矿物质的摄入，在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的。 2.4 心理护理给病人做细致的思想工作，告诉病人减少受压和摩擦等危险因素，对预防或减少褥疮的发生是至关重要的。耐心教育病人采取多种方法来改变行为，普及褥疮预防知识，有计划地做好随访工作，是可以预防褥疮复发的。
提示
本文从互联网转载，如有版权信息，来电告知，立马删除！0575-83556192