内容
(本文作者：浙江省台州医院 王晓琼等) 尿失禁(urinary incontinence ,UI) 易造成多种并发症,虽然并不引起器质性病变,但它严重影响了患者的生活质量,并给患者造成巨大的心理压力,影响患者在社会中的正常交往,被称为“社交癌”。尿失禁是医院、护理之家和家庭病床护理中常遇到的问题,尤其在老年人、重危患者及瘫痪卧床患者中发病率居高不下。随着人口老龄化的趋势,尿失禁已成为医疗、护理急需解决,然而却被人们忽略的问题。 1 尿失禁概述 尿失禁不仅损害患者的身心健康,对家庭社会也有较大的影响。约半数患者不能得到正确的诊断和有效的治疗。近年,随着研究的不断深入,尿失禁的病因、诊断、治疗及护理均已取得许多突破性进展。 1.1 尿失禁的定义 尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力,使尿液不自主流出的病理状态。尿失禁分为潴留型、排尿型和功能型3 种。 1.2 尿失禁的发生机制 1.2.1 逼尿肌反射减弱或无反射 多见于脊髓损伤或脑部病变后的休克期,表现无张力性膀胱,导致尿潴留,发生率为13 %～21 %。 1.2.2 逼尿肌反射亢进 是最常见的尿动力学异常,主要原因可能与休克期和休克期过后逼尿肌反射可由减低或消失转变为亢进有关, 大多数研究结果表明其发生率为77 %～95 %。 1.2.3 尿道外括约肌无自主收缩 在逼尿肌不自主收缩时,尿道外括约肌无相应的保护性收缩,而发现反射性的功能抑制,括约肌松弛,肌电活动消失,研究表明其发生率为40 %～53 %。 1.2.4 逼尿肌—尿道外括约肌协同失调 在逼尿肌自主收缩时出现尿道括约肌收缩,导致排尿困难或尿潴留。这种情况发生的比率较小, 大多研究认为其发生率为5 %～10 %。 1.3 尿失禁的发生率及相关因素 尿失禁发生的普遍性在许多国家已被确定, 有资料报道尿失禁约占人口比例的2.0 %。TopinkovaK等对6 个国家(捷克共和国、丹麦、法国、意大利、日本和美国) 护理之家的280 271 个病例资料调研显示:失禁的比例为40. 9 %(日本) ～60. 2 %(法国) 。1998 年我国北京和重庆两地抽样调查显示其发病接近30 %。最近的流行病学研究资料显示,2000 年报道60 岁女性尿失禁发生率达55. 3 %,在我国北京地区的总发生率为29. 4 % ,女性为46. 5 % ,男性为12. 1 %。 1.4 尿失禁的并发症 尿失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(褥疮) ,这是因为尿液刺激了皮肤,使会阴部经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态,加上皮肤间的摩擦,形成皮肤红肿、溃烂。有资料证明:尿粪失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系。这些并发症不仅加重了患者机体的痛苦,同时也给患者的心理带来了困窘甚至恐惧。 2 尿失禁的护理进展 对尿失禁的有效护理,尤其是对长期尿失禁患者的管理是一个报道不够的问题,Von - Sanson呼吁失禁护理费用太昂贵、投入工作量太大及效率太低。 2.1 尿失禁的评估 要护理尿失禁首先要对可引起尿失禁的诸多因素进行正确评估。能否进行正确评估,有赖于最先接触患者的护士对患者失禁问题的认识程度,才不会延误治疗和护理时机。 2.1.1 评估的目的 ①判断患者有无尿失禁; ②评估尿失禁的诱因和类型; ③为治疗和护理计划提供依据; ④准确评价治疗护理的效果。 2.1.2 评估的内容 ①询问病史,了解症状; ②检查:尿液检查、肾功能检查、膀胱逆行造影等; ③观察患者尿流出量、性质、规律、习惯和使用尿垫的情况; ④分析引起患者尿失禁的相关因素。 2.2 尿失禁的护理及防治 2.2.1 护理用具 ①失禁护垫、纸尿裤是较早用于尿失禁患者的用具,也是现今最为普遍也最安全的方法。使用纸尿裤可以有效处理尿失禁的问题,而且不会造成尿道及膀胱的损害,也不影响膀胱的生理活动。但应注意做好皮肤的护理,每次更换纸尿裤时用温水清洗会阴和臀部,防止尿湿疹及褥疮的发生。②便盆的使用适合于神志清醒的患者。使用时让患者仰卧,曲膝关节,再用力使臀部离开床面,做“架桥动作”,初期需家人协助将臀部抬起,家人趁其臀部离床把便盆快速送到臀下。③随着临床各种导管的广泛应用,目前多选用一次性双腔气囊导尿管和一次性密闭引流袋。适宜躁动不安及尿潴留的患者,兼有为患者翻身按摩、更换床单时不易脱落的优点,但护理不当易造成泌尿系感染,长期使用对锻炼膀胱的自动反射性排尿功能有不足之处。因此必须严格遵守无菌操作,保持尿道通畅,保证导尿系统的密闭程度,尽量缩短导尿管留置的时间。④避孕套式尿袋。选择适合患者阴茎大小的避孕套式尿袋,勿过紧。在患者腰间扎一松紧绳,再用较细松紧绳在避孕套口两侧妥善固定,另一头固定在腰间松紧绳上,尿袋固定高度适宜,防尿液反流入膀胱,勤倒尿液便不会脱落,不影响患者翻身及外出。尿袋每3 天更换1 次患者易接受。⑤颜日丽对于尿失禁采用保鲜膜袋法,其优点有:保鲜膜袋透气性好,价格低廉,引起的泌尿系感染及皮肤改变小,适用于男性尿失禁患者,但烦躁不安的患者不宜使用。使用时应选择标有卫生许可证、生产日期、保质期的保鲜袋。使用方法:将保鲜膜袋口打开,将阴茎全部放入其中,取袋口对折系一活口,系时注意不要过紧,留有1 指的空隙为佳。⑥高级透气接尿器。适用于老弱病残、骨折、瘫痪及卧床不起、不能自理的男女患者,解决了普通接尿器存在的生殖器糜烂、皮肤瘙痒感染、湿疹的问题。使用前根据性别选择BT-1型(男) 或BT-2 型(女) 接尿器。使用方法:先用水和空气将尿袋冲开,防止尿袋粘连。再将腰带系在腰上,将阴茎放入尿斗中(或接尿斗紧贴会阴当中) ,并把下面的2 条纱带从两腿根部中间左右分开向上,与三角布上的两个短纱带连接在一起即可使用。总之,尿失禁患者不管采用何种护理用具,仍需要加强系统的康复训练来改善尿失禁,提高生活自立能力和生活质量。 2.2.2 皮肤护理 做好皮肤护理对尿失禁及卧床患者的重要性早已众所周知,但具体的做法却大相径庭。①及时更换尿布,并用温开水清洗会阴部、阴茎、龟头及臀部皮肤,保持会阴部皮肤清洁干燥。②留置导尿者保持尿道口的清洁,每日2 次用0. 5 %碘伏棉球消毒并擦会阴及尿道口的分泌物污垢。③使用避孕套式尿袋法的患者使用前洗净会阴,涂爽身粉保持干燥,每日2 次。④对行保鲜膜袋法的男患者,每次排尿后及时更换保鲜膜袋,每次更换时用温水清洁会阴部皮肤,阴茎、龟头包皮等处的尿液及污垢要清洗干净。每日会阴冲洗2 次,保持会阴皮肤清洁、干燥,预防皮肤湿疹的发生。⑤采用高级透气接尿器法的患者注意接尿器应在通风干燥、阴凉清洁的室内存放,禁止日光暴晒,经常冲洗晾干。使用时排尿管不能从腿上通过,防止尿液倒流。注意会阴部清洁,每日用温水擦洗。最具有预防性的措施仍集中在减轻受压、变换体位、加强营养等方面,而不只是单纯地对尿失禁的护理。 2.2.3 心理护理 对老年人、危重患者的尿失禁处理不是一个简单的卫生方面的问题,当尿失禁影响患者的自我感觉、总体生活质量,产生不同程度的负性情绪反应,如意志消沉、孤僻、害怕等,如不及时防治,则使他们精神颓废,社会适应能力进一步退化。护士充分认识到尿失禁的有关问题,有能力帮助这些患者,为他们提供优质的服务,给他们精神上的理解,同时及时处置尿失禁的困窘,帮他们渡过难关。 2.2.4 手术治疗 现代学者对尿失禁的机制从腹压传递障碍、膀胱顺应性改变、逼尿肌功能受损、尿道括约肌结构及功能异常及神经系统障碍等几个层面作新的诠释,引出了诸如膀胱过度活动、膀胱尿道的粘弹性、盆底功能障碍、尿道中段悬吊理论等新理念,引发一系列新的手术治疗方法: ①经阴道前壁韧带筋膜吊带术(Vaginal fascia lava sling procedure) ;②经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT 或SPARC) ; ③经闭孔阴道尿道中段吊带术( TYT - O ,或Monarc) ; ④经阴道尿道- 耻骨悬吊术( In2Fast) ; ⑤内腔镜下注射胶原物(Macroplastique) ;⑥射频治疗尿失禁(Radiofrequency2energy) ; ⑦急迫性尿失禁的微创式骶神经调控术( Interstim 术) ; ⑧人工尿道括约肌术(AUS) ; ⑨尿道球部/ 阴茎海绵体间置术( Intercavernous Em-bedding of Bulboperineal Urethra) 等。如对于张力性尿失禁可采用阴道前壁修补术、膀胱颈悬吊术、耻骨后膀胱尿道悬吊术等手术方式。压力性尿失禁(SUI) 可采用无张力阴道吊带术( TVT) 、耻骨后膀胱颈悬吊术(RPBNS) 、经阴道膀胱颈悬吊术( TVBNS) 和耻骨阴道吊带术等手术方式。 2.2.5 其他 提供良好的均衡饮食,保证足量热量和蛋白质供给,同时保持足够的液体摄入,以增强机体抵抗力。此外,还报道对尿失禁进行盆底肌锻炼、适当的药物控制、生物反馈、电磁刺激疗法和各种阴道、尿道装置等方法,对尿失禁均有一定的疗效。 3 结 语 目前,我国对尿失禁的发生率、严重程度尚未见详细报道,但可以预见,随着人口老龄化现象的出现,其发病率只会越来越高,因此护理人员必须以足够的重视,尽早做好调查和防治工作。