内容
（本文作者：江苏省无锡市中医院 沈崇德） 医院信息化建设向移动终端延伸的概念在国内已被提出多年,但探索和实践工作工作刚刚起步。而在国外,此类应用开始得比较早,但造价高 昂。2004年,我院按照数字化医院建设规划确定实施无线医疗系统的方案,经过仔细的分析和详细的论证,采用了基于Intel架构的无线移动办公 方案,并在无线医疗成功的基础上,率先在国内中医界开发应用了无线移动护理技术,填补了空白。移动床边护理系统的成功应用,对提高医院数 字化应用水平,提高整体护理质量,保障医疗安全,更好地服务患者具有十分突出的意义。 1 传统信息系统(His)在护理活动中的局限性 1. 1 系统对护理行为执行时间的正确性反映欠缺由于护士工作站一般位于护士站,护士不可能执行一条医嘱后马上回来记录一条,一般把 医嘱分解时间认作执行时间,导致计算机系统中没有关于每一条医嘱实际执行状况的记录,即:缺少每一条执行项目的实际执行人和实际执行时间 ,这就给进一步的医疗和护理质量控制带来了困难。计算机系统没有相应的真实数据,无法正确反映护理任务的执行情况,也无法对护理质量实施 监控,有效规范医疗护理行为,在发生医患纠纷举证时也存在法律意义上的不足。 1. 2 系统对患者费用发生状况的客观性反映欠缺由于现有的系统是在医嘱转抄阶段就对其所分解的执行项目进行了收费,而关于病人是否 得到相应治疗,实际消耗了多少卫生材料,此方面的信息无法及时地记录,因而就容易出现计费的疏漏,出现退费、补记、漏记等情况。例如卫生 材料的记费通常是在开医嘱的时候作为一条医嘱项目一次性开出并计费,与实际使用数量存在出入,在费用上客观也存在出入;再比如有些治疗项 目需要多次进行,往往做不到进行一次记一次,常常是预先计多次或事后一次补记,有时候次日才执行的治疗当日就预先收了费,那么给患者的一 日清单就发生了混乱,患者难以理解。 1. 3 系统对医疗护理任务执行状况的真实性反映欠缺已有的信息系统在病房的应用仅仅局限于在护士站的医嘱分解(或录入) 、查询、确 认以及部分护理记录的书写,在具体医嘱执行过程中,对护理任务的执行状况的确认是提前或是延后的,难免会出现一些人为的失误或医嘱执行不 当的情况,如遗漏执行某项医嘱等,一定程度上存在医疗安全隐患。 1. 4 系统对护理查对制度执行的支持欠缺“三查七对”是护士执行医嘱的重要环节,以往对病人身份的唯一性的查对,主要依靠床号或姓 名,对治疗内容的确认依据是治疗单、输液单等,这样既存在病人身份识别差错的危险,也无法识别治疗单抄错等情况。当然由于床头牌的存在对 保护病人的隐私存在明显不足。而对于睡眠、昏迷、有精神障碍或者新生儿等的查对存在一定隐患。 1. 5 系统对改进护理模式的支撑欠缺护士需要花费大量的时间来完成护理文件的书写,即使使用电子护理记录,传统情况下也还存在较多 的重复劳动,如测量体温需要记录在纸上,再到护士站抄录,没有更多的时间照护病人。同时在电子病历实施的情况下,系统无法将护理行为发生 的有关临床信息与电子病历的数据即时相互共享。 1. 6 系统的知识库功能在具体护理行为中的即时帮助作用欠缺在信息系统中除了电子病历本身外,往往还开发应用了一系列知识库,如合 理用药监测指导软件、大量的电子书籍、图片、专业杂志等,包括对护理操作指导的内容等,但由于护理行为发生在病人身边,传统方法就无法使 护士得到即时的帮助。 2 我院将无线移动技术应用于床边护理的主要做法 为了解决上述问题,我院与专业公司联合开发了基于无线移动技术、电子病历、EDA和腕带等技术的移动护理系统,以满足现代护理工作的需 要。该系统采用了以无线网络进行实时数据传输、以条形码技术进行确认、以图形化的专用软件实现功能的总体思路。相比其他靠数据线实现 事后数据同步、简单将PC软件界面缩小移植的方案,我院的起点显然更高更新,而最终追求的是实用好用。 无线移动技术的应用主要依赖于无线局域网及相应的终端设备。无线局域网也被称为WLAN (Wireless LAN) ,一般用于家庭宽带、大楼内部 以及园区内部,典型距离覆盖几十米至几百米,目前采用的技术主要是802. 11a /b /g系列。WLAN利用无线技术在空中传输数据、话音和视频信 号,是作为传统网络布线的一种替代方案或延伸。我院在病区铺设了IEEE 802. 11b /g标准的54M无线局域网,配置了网络服务器802. 11b模块、 802. 11g模块,一起构建无线网络系统硬件环境。系统软件平台由操作系统、数据库、应用软件系统等组成。无线网络使院内网络无处不在变为 现实。 在此基础上我们成功开发了医生移动查房系统(利用专用无线查房车和相应软件) ,这是医生在基于电子病历条件下查房模式的一次革命。 在此基础上进一步开发了无线移动护理系统。无线查房护理系统为护士配置了专用的掌上电脑EDA(symbol科技生产) , EDA带有无线网卡和条形 码扫描头,并具备扫描、摄影、摄像等多种功能,具有键盘输入和专用笔输入两种方式,体积小重量轻,可方便地放入护士口袋。同时我们引进了 用于住院患者的一次性专用腕带,腕带通过条形码记录了病人基本身份信息。条行码采用了二维条码技术,比传统的一维条码识别更快、更容易, 即使只扫描到一半的条码部分,系统即能作出识别判断。在软件方面,我院与无锡曼荼罗软件公司联合开发了新一代的全图形化的移动床边护理 软件。系统上线后,护士欣喜地发现,她们能在掌上电脑那方寸屏幕上,直观地看到病区的病人分布和基本情况;来到病人床边,用掌上电脑扫入病 人腕带上的条形码,可以方便地确认病人身份;轻点屏幕,输入病人当前的各项生理数据,并通过无线网络实时存入数据库,供电子病历系统调用。 护士还可以在病人床边浏览医嘱的详细内容,得到护理任务的即时提醒,而医嘱项目在具体执行时可得到电子化确认,并可记录医嘱的执行人和实 际执行时间等重要信息,同时确认收费;条形码技术的使用能够帮助医护人员尽可能地减少执行医嘱过程中可能产生的医疗差错,确保病人能够在 正确的时间段得到正确的治疗。 “移动床边护理系统”还能带来很多其它的便利。例如,通过移动终端可对护士巡视进行确认,便于护理流程的管理;系统还能对护士的工作 做出各种提示,尽可能减少护士因繁忙而可能出现的疏漏;系统还提供发送文字消息的功能,加强工作协同性,并可方便地调用病人的医疗信息。 利用该系统护士还能方便地在患者床边完成护理评估。 该系统在数据安全方面有专门措施,除了在硬件网络上通用的防火墙和“业务组标识符”( SSID)设置外,软件还特别设置了用户权限验证和 用户行为跟踪,并对所有数据进行加密,确保数据在传输和存储状态下不被非法查阅。软件还特设了容灾机制,一旦网络中断,数据可暂存本机,保 证护理工作的连续性。 3 移动护理系统的主要优势 病人床边移动护理系统的成功实施,对医护质量的提高,预防医疗失误,提高护理效率和管理水平,减轻护士的劳动强度,都起了十分积极的促 进作用。“移动到床边”是该系统的最显著特点,它改变了原有医嘱系统的工作模式,最大限度地拉近了护士与病人的距离。由于有了掌上电脑 对医嘱执行操作过程的全程记录,每一条医嘱的执行人和执行时间等主要执行信息得到完整的数字化体现,这使得医护人员对心仪已久的签字单 和工作单无纸化过程成为可能。从护理学的角度说,移动护理系统的实施真正实现了对医嘱实际执行的全过程跟踪,闭合了医嘱的生命周期,具有 原有的H IS系统无法替代的优势。主要包括: 3. 1 使医嘱和护理任务的执行更为规范合理它能够完整地闭合医嘱的生命周期,使护理质量监控和护理工作量的量化成为可能,对提高医 院整体的护理水平起到很大的促进作用。H IS系统中尚未执行的医嘱项目或医疗护理任务,通过无线网络在病人床边自动下载到移动设备EDA端, 执行护士在病人治疗并记录医嘱具体执行,同时确认后上传。一方面护士可以在病人床边得到每一条医嘱的详细内容,另一方面,医嘱项目在具体 执行时将得到电子化确认,同时记录医嘱的执行人和实际执行时间等重要执行信息。 3. 2 改变了原有的查对方式移动护理系统通过对条码技术的使用,利用条码扫描器对病人所佩腕带,进行病人身份的确认,用电子化的手段 来帮助医护人员尽可能地减少医嘱执行过程中可能产生的医疗差错,确保病人能够在正确的时间得到正确的治疗。向“在正确的时间、对正确的 对象,通过正确的方法与途径,给予正确的药物与治疗”的目标,大大前进了一步。这一优势在产科的母婴护理、昏迷或睡眠状态患者的护理当中 体现得尤为明显。 3. 3 使计费更加客观准确由于是在治疗任务执行的同时完成费用的确认,因此它能完整准确地反映病人已使用的材料和产生的治疗费用。 3. 4 保证了信息采集的真实、及时由于采用了无线技术,保证了护理数据采集、护理任务管理、监控的实时性,充分体现了无线医疗管理 的优势,解决了原有方法与电子病历的时差问题。 3. 5 改变了护理工作模式护士不再需要带治疗单和各种记录单即可完成各项工作,减少了重复劳动。比如病人治疗任务信息可以在病人身 边通过无线网络获得;病人体温等各项生理信息可即时上传电子病历;护士需要知识库帮助时可以方便地通过无线网络得到;甚至可以利用EDA进 行摄影摄像,并将影象资料上传PACS,以便一旦发生纠纷或做医学研究时获得第一手证据资料。同时护士还可以在床边采用结构化模板确认的方 式方便地进行护理评估,从而快速生成一份电子护理评估单。 3. 6 方便易用由于采用图形化与文字兼容的方式,使护士查看历史体温记录等或进行记录生命特征数据更为直观方便,同时由于具备多种 输入手段,也使它更加简便易用。 将现代无线移动技术引入医院数字化建设意义深远,也是时代发展的必然选择,值得广大医院信息工作者研究探索。将无线移动技术引入现 代护理工作是对传统护理工作模式的一场革命,必将显示其更加强大的生命力。