内容
（本文作者：福建省宁德市医院 张少芳等） 导尿术是护理常规操作项目之一。导尿过程中的疼痛刺激常对患者的生理和心理产生负面影响,有的甚至加重病情或导致意外,特别是在患者本身就存在一些基础病变的情况下,如高血压、糖尿病等。因此无痛导尿术不仅可以减轻患者的痛苦,还有利于诊疗效果及防止并发症的发生。这在当前提倡以人为本,注重整体护理的发展形势下发挥着积极的作用。目前最常见的无痛导尿术主要是手术患者麻醉后进行操作,这不利于在病房里的推广,而且常导致患者因缺少一个适应过程而出现在全麻苏醒期间的烦躁。还有报道在导尿前先行利多卡因灌注局部麻醉后操作,这主要应用于男性患者,同时在进行利多卡因灌注时仍会带来一些不适。因此选择一种更有效、容易推广的无痛导尿方法值得大家共同探讨。我院自2006 年1 - 12 月对40 例患者采用小剂量咪唑安定复合芬太尼行无痛导尿术,效果满意,患者无论从生理还是心理上感觉良好,现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 选择临床上需要导尿的患者80 例。其中男性33 例,女性47 例,年龄20～45 岁,平均(30. 9 ±6. 6) 岁。检查排除尿道畸形和明显前列腺增生,随机分成处理组和对照组各40例,2 组患者性别、年龄、病情等差异无统计学意义( P 0. 05) 。 1. 2 方法 1. 2. 1 材料 所有病例均使用湛江市事达实业有限公司生产的14 号一次性乳胶气囊导尿管,迈瑞多功能监护仪,其他按导尿常规用物准备,处理组另备江苏恩华药业集团有限公司生产的咪唑安定(批号20051111) 和宜昌人福药业有限公司生产的芬太尼注射液(批号050503) 。 1. 2. 2 实施方法 2 组患者均由技术熟练、经验丰富的高年资护师操作。首先耐心向患者解释实施导尿术的目的和意义,操作的大概步骤及注意事项,连接好多功能监护仪。处理组予静脉缓慢注射0. 04 mg/ kg 的咪唑安定和1μg/ kg 芬太尼。对照组予静脉注射生理盐水2 ml 。5 min 后开始导尿,插入必要深度后见尿液流出,向气囊注入生理盐水8 ml ,回拉导尿管有一定的阻力,接好引流袋。嘱患者卧床休息1 h。 1. 2. 3 观察项目 分别记录用药前( T0 ) 、用药后5 min( T1 ) 、插管时( T2 ) 各时间点的收缩压( SBP) 、舒张压(MBP) 、心率( HR) 和血氧(SpO2 ) 。收集导尿前、导尿操作后的尿液10 ml 送检做尿常规和尿隐血试验, 以红细胞4～8 个/ 视野、尿隐血+ ,判断为轻度尿道黏膜损伤;红细胞8～15 个/ 视野、尿隐血+ + ,判断为中度尿道黏膜损伤;红细胞 16 个/ h、尿隐血+ + + ,判断为重度尿道黏膜损伤。用线性视觉模拟标尺评分法(VAS) 来判定患者在导尿时感受的疼痛程度,0 代表无痛,1 代表最轻微的疼痛,10 代表最严重的疼痛。 1. 3 统计学方法 采用χ2 检验和t 检验,以P 0. 05 为差异有统计学意义。所有数据采用统计软件SPSS 12. 0 进行处理。 2 结果 2. 1 各时间点生命征变化情况 用药前2 组各观察值间无统计学差异( P 0. 05) ; 血氧饱和度在用药前后组内各时间点组内及组间比较无统计学差异;用药后处理组血压、心率明显下降(收缩压t = 7. 465 , 舒张压t = 5. 231 , 心率t =4. 248 , T0 与T1 组内差异均P 0. 05) ; 而对照组在用药前后的血压和心率无明显改变;导尿时对照组血压与心率明显上升(收缩压t = 4. 625 ,舒张压t = 6. 088 ,心率t = 11. 207 ,T1 与T2 组内差异均P 0. 05) ; 而处理组各观察值与用药后比无统计学差异( T1 与T2 组内差异均P 0. 05) 。见表1～2 。
2. 2 尿道黏膜损伤的程度 导尿后对照组尿黏膜损伤程度及例数均高于处理组,2 组间导尿后总的尿道损伤比较χ*2 =7. 813 , P 0. 05 。见表3 。
2. 3 VAS 评分 处理组VAS 评分为(1. 07 ±1. 79) 分,对照组为(6. 37 ±1. 23) 分。两者比较, t = 12. 792 , 有统计学差异P 0. 01 。所有处理组的患者在导尿过程中普遍反映出很好的耐受,特别是曾经接受过导尿的患者,其对比的反差更为明显。同时在插管后,处理组的患者对导管的适应性也比对照组好,尿道刺激症状明显减轻。 3 讨论 导尿术在临床诊疗过程中意义重大,是护理操作的一项基本功。它的操作相对简单,并发症少,过程也相对快,因此医护人员常常不以为然,轻视患者在导尿过程中所遭受的痛苦。随着医护质量的提高,无痛诊疗技术逐渐成为当今医院发展的趋势,越来越多的患者也要求能得到人性化的服务,因此无痛导尿术的推广应用是适应当前形势,对提高护理质量,改善护患关系有着重要作用。 无痛导尿术减轻了导尿时对机体的损伤,使导尿操作顺利,也体现了舒适护理在手术室护理工作中的应用。导尿术的特点是操作时间相对短,但尿道黏膜神经分布较多,痛觉敏感,而且容易损伤。针对这种特点,本院使用的药物咪唑安定和芬太尼很好解决了这个问题。咪唑安定是亲脂性物质,可迅速通过血脑屏障而对中枢神经系统产生作用,其半衰期约为半小时,即表现为起效快、作用短的特点,满足导尿术的需要。特别是咪唑安定有顺行性遗忘作用,能消除患者在导尿过程中的不适感,能减轻在二次导尿时的心理负担。虽然咪唑安定及芬太尼均有呼吸抑制作用,但这种作用与剂量和给药速度有关,我们所用的量和注药速度都不足以产生明显的呼吸抑制作用,处理组给药后血氧饱和度未见明显改变也证实这一点,同时预防性给氧更可保证其安全性。芬太尼的使用是弥补咪唑安定在镇通方面的不足,芬太尼药效是吗啡的100 倍,能提供很好的中枢性镇痛作用,同时其也具备作用时间短的特点,适合导尿操作产生的这种时间短、急性锐痛的镇痛。处理组患者的VAS 评分和血流动力学指标也很好的反映了这两种药联合应用的优点,有效的消除了患者的紧张和焦虑,减轻了导管的疼痛刺激,同时防止了由于疼痛刺激引起的尿道的收缩,提高一次导尿的成功率和减少了尿道黏膜的损伤,避免不必要的并发症的发生。而且这种方法临床使用简便,易于在病房内推广。特别是在女性患者,咪唑安定的抗焦虑和顺行性遗忘作用能很好地消除她们的精神创伤。 对于尿道畸形或狭窄的患者,无痛导尿术也存在因痛域提高而导致插管中出现大出血的可能性。但我们不能因噎废食,只要操作轻柔、技术过硬,这种并发症完全可以避免。因此无痛导尿术的应用目前不仅是可能的,而且是必要的。