内容
（本文作者：重庆医科大学第二附属医院 王凤霞） 高血压是严重威胁人们健康的常见病, 是冠心病和脑血管病的重要危险因素。随着经济的发展, 人们生活方式的改变和工作节奏的加快, 高血压的患病率呈逐年上升趋势。高血压是一种严重危害人民健康的常见病、多发病, 具有缓慢进行性发展、血压不易控制、导致心脑血管疾病的特点, 严重影响患者的生活质量。许多患者由于对高血压病的错误认识, 存在着无症状就不服药的情况, 高血压患者能坚持规律性服药并能控制血压者为16.8%有些患者长时间只服药,不测量血压有些患者不按医嘱服药造成血压骤降及药物不良反应发生等。这些不正确的认识和做法所造成的危害已经超过高血压病本身。有高血压家族史者高血压的患病率明显高于无高血压家族史者, 在不良的生活方式中, 吸烟、不锻炼、饮酒均会增加高血压的患病率在膳食营养素摄人量方面, 高血压患者热能、胆固醇和钠的摄人量一般明显高于中国营养学会推荐的营养素摄人量上限在心理因素中, 精神紧张, 情绪激动及外界环境的不良刺激均可引起交感神经兴奋, 导致血压持续升高与不同程度的波动。因此, 对高血压病患者进行系统的、全面的治疗和正确的护理指导, 对帮助患者有效控制病情、提高生活质量有着积极的意义。 1. 高血压的诊断 我国高血压病诊断、治疗标准进行的第五次全面修改,基本上采用51999WHO/ISH高血压的分害标准, 它将岁18岁以上成人的血压, 按不同水平分类, 见表1。
2. 高血压的护理 2.1 心理护理许多科学研究将高血压病的心理反应特点归纳为6种类型恐惧型、忧郁型、急躁型、焦虑型、乐观型和麻痹型。针对恐惧型心理, 护理人员应主动热情地与病人交谈, 了解其生活习惯、爱好、心理特点, 使病人对护理人员产生亲切、信任及安全感, 解除病人的恐惧心理对忧郁型, 护士与其交谈时, 应密切注意病人的表情变化, 选择适当的话题, 进行疾病的保健宣传, 解释心理因素对此病的影响,从而达到解释心理负担的目的对急躁型, 护理人员在谈话时必须注意谈话的技巧性, 避免外界的不良刺激, 当病人激怒时护士应用和蔼的态度去化解对焦虑型, 护士应详细讲解高血压病引起的可能原因, 紧张、焦虑时会对高血压病产生更为不利的影响, 从而正确认识疾病, 保持良好的心态, 训练自我控制能力, 提高战胜疾病的信心对乐观型, 护士应向他们介绍高血压的发病机制以及可能引起的并发症, 说明观察血压及坚持正规服药的重要性, 以简明扼要的道理和通俗易懂的语言, 由浅人深的让病人接受, 增强病人对高血压的认识, 积极配合治疗。 2.2 血压监测护理一般来说, 血压昼夜变化节律为凌晨2:00--3:00处于最低谷, 以后呈上升倾向, 早晨起床活动后迅速上升, 约在上午8:00--9:00达到第一峰值, 白天基本处于较高水平。在下午17:00--18:00时出现第二峰值, 之后开始缓慢下降,所以, 动态,24h血压监测曲线常呈双峰一谷在病理情况下, 血压昼夜波动分为3种类型。昼夜节律减弱或消失型、夜间血压升高型和嗜咯细胞瘤图。因此, 应进行血压监测, 了解血压高峰情况, 以指导用药。 2.3 药物治疗时的观察护理 2.3.1 使用ACEI的观察护理:ACEI通过抑制血管紧张素转换酶的作用减少血管紧张素的产生, 从而降低体循环阻力, 达到降压的目的。服药后可出现刺激性咳嗽、皮疹、药热, 偶见味觉障碍、粒细胞减少和蛋白尿, 也可产生首剂现象, 出现低血压, 因此, 首次服药应严密观察血压变化, 从小剂量开始, 可防止首剂现象发生。用药期间定期检查血常规和尿常规, 发现异常及时停药处理, 有过敏体质者忌用。观察皮疹、药热等过敏反应, 剧烈咳嗽应停药, 较轻时可减量使用。 2.3.2 使用钙离子拮抗剂的观察及护理钙拮抗剂通过抑制钙离子通过心肌与血管平滑肌细胞, 使平滑肌松驰、周围阻力降低而血压下降, 病人服药后可有头痛、头晕、面部潮红、耳鸣、肢体麻木、水钠储留、直立性低血压, 剂量过大可诱发心衰。因此, 服用此类药物的病人, 要注意观察有无上述副作用的发生。告诉病人改变体位时不能太快, 出现体位性低血压时要卧床休息, 有头晕、头痛时要减少剂量出现下肢水肿时要限制钠盐的摄人或减量, 或加用利尿剂。 2.3.3 联合用药的观察及护理如果1种药物降压效果不佳, 则采用联合用药方法, 可有协同的作用, 提高疗效, 减少每种药物的剂量和副作用, 或相互抵消其副作用。但护士必须了解药物之间的相互作用和配伍禁忌, 对联合用药的病人要做好监护和指导, 如利尿剂与钙离子拮抗剂合用, 可减少水钠储留现象, 但血管紧张素转换酶抑制剂与保钾利尿剂伍用, 可使肾功能障碍恶化或出现高钾血症。 2.3.4 联合用药的观察及护理如果种药物降压效果不佳, 则采用联合用药方法, 可有协同的作用, 提高疗效, 减少每种药物的剂量和副作用, 或相互抵消其副作用。但护士必须了解药物之间的相互作用和配伍禁忌, 对联合用药的病人要做好监护和指导, 如利尿剂与钙离子拮抗剂合用, 可减少水钠储留现象, 但血管紧张素转换酶抑制剂与保钾利尿剂伍用, 可使肾功能障碍恶化或出现高钾血症。 2.4 饮食指导 2.4.1 四少四多即少糖多果、少盐多醋、少荤多素。主餐高血压患者要定时定量, 不可暴饮暴食, 平时饮食以清淡食物为主, 宜食低脂肪低胆固醇的食物, 如鱼瘦肉、兔肉、豆类及豆制品, 少食或不食动物脂肪和胆固醇含量高的食物, 如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼籽、对辛辣性食物也应少吃或不吃,烧菜宜用植物油如花生油、菜籽油、豆油, 可以选食一些有降脂作用的食物, 如海带、参、葵花籽、芝麻等。 2.4.2 低盐高钾高血压患者要限制食盐的摄人量, 每天食盐的摄人量应控制在不超过6g为宜。钾可以对抗钠所引起的升压和血管损伤的作用, 所以可以多食用含钾高的食物和水果, 如冬菇、竹笋、花生、青椒、橘子等。 2.4.3 维生素维生素有促进脂肪代谢的作用, 特别是维生素C能降低胆固醇, 故高血压患者宜多食用含维生素多的新鲜蔬菜和水果, 如豆芽、芹菜、萝卜、胡萝卜等。 2.5 运动指导方案 2.5.1 运动方式运动时选择体力消耗不大、动作简单、体位变化不复杂的运动方式, 如太极拳、气功、散步、慢跑、打乒乓球等。练习动作要缓慢, 负荷量心率不超过110-120次/分为宜, 需注意不要过分低头、弯腰后仰、大体位转动、使劲憋气、紧张用力, 以免大量血液流人头部, 引起脑部充血, 同时还要防止跌倒和撞击等。 2.5.2 运动量可依据公式计算出最大心率, 用最大心率的70%以下作为运动量的指标是比较安全的。运动量应结合病人的基础心率、运动时的血压变化和自觉症状来选择, 运动后如果感到轻松、食欲和睡眠良好, 说明运动量合适, 此后可维持这个运动量, 并长期坚持下去如果运动后感头晕、胸闷不适、气短等, 说明运动量过大, 应根据个体情况重新调整运动量, 总之, 运动量要量力而行, 千万不要盲目模仿别人。 2.5.3 运动时间中国人习惯在晨起后锻炼, 但应注意不宜贪早, 宜根据季节变换来调整时间。锻炼前喝1杯白开水,服降压药, 防止锻炼中血压升高, 增加运动的安全性。可根据个体情况, 采用每周3次, 每次1小时, 或每月定时运动,每次20-60分钟等。 3. 结论 通过健康教育改变患者的不良生活方式, 使患者情绪稳定、精神愉快、安心静养, 更好地配合各种治疗, 保持血压的相对稳定。通过临床血压监测和药物治疗时的观察护理以及提供饮食和运动方面的指导, 可帮助患者有效控制病情。因此, 实施以健康教育和健康促进为主导的高血压护理, 是控制其发病和对已发病患者延缓其病情进展, 减少并发症发生的有效途径, 对于提高患者生活质量有着积极的意义。