内容
（本文作者：新干县人民医院 徐筱荣） 近年来, 我科医务人员对直肠癌病人在保证肿瘤根治的情况下, 对癌肿位置较低的病人, 尽量为其行保肛术或原位肛门再造术, 减轻了病人的心理负担, 起到了积极的治疗效果。如例1: 女, 52 岁, 患者因腹胀1 年, 腹疼伴腹泻4 月余, 以直肠癌于2007 年3 月16 日入院。其肿瘤距肛门4.5cm, 应患者要求, 经过医护人员的努力, 为患者行直肠癌根治术, 原位肛门再造术( 内括约肌或形直肠瓣成形及直肠角成形加重叠术)经过近2 个月的治疗恢复, 病人每日大便从5～6 次到2～3 次,基本上接近正常人水平。 1 手术前的护理 1.1 饮食护理原则上给高热量、高维生素、低纤维素的饮食,对饮食欠佳的病人, 应鼓励与协助病人调节饮食, 以增强机体对手术的耐受性, 促进手术后的恢复。 1.2 便血的护理便血是直肠癌的主要症状之一, 不同的病人在便血量及时间上有差异, 对于便血量较多的病人, 应及时发现及时处理。(1) 注意观察便血的量及性质, 直肠癌患者便血一般为鲜红色, 便血的时间和量每个人各有不同。(2) 注意生命体征的变化及判断便血的情况, 做好详细的观察记录。(3)常用的止血药物有: 静脉用药- 氨基己酸2.0 或止血敏2～4g 加入500mL, 液体内静脉点滴。肌注药物———安络血肌肉注射10mg/d, VK3 肌肉注射8mg10mg/d。口服药有———三七粉1g10mg/d 等。在应用止血药物的同时, 应注意观察用药后的反应, 便血量是否减轻等等。 1.3 肠梗阻的护理肠梗阻是直肠癌较晚期的症状, 每个病人所出现的时间及程度都有所不同, 适当的治疗可以促进一般情况的恢复。 1.3.1 有效的胃肠减压胃肠减压是否有效取决于几种因素即胃管的型号, 胃管的通畅等情况。 1.3.2 维持水电解质的平衡及酸减平衡 1.3.3 每日常规补液2000～3000mL 定时查生化, 应用支持疗法给新鲜血浆及蛋白制剂, 以改善机体的一般情况, 增强机体的抵抗力。 1.4 肠道准备 1.4.1 灌气法术前3d 改流质饮食或无渣半流质饮食, 术前一日番泻叶10g 代茶饮。服药后应注意观察药物的效果, 效果欠佳的改用果导2～4 片口服。服用泻药应注意时间适当, 时间太晚可影响病人休息睡眠。手术前1 日晚用0.1%～0.2%肥皂水行大量不保留灌肠后用0.2%甲硝唑, 250mL 或1%新霉素200mL 保留灌肠。这种方法的优点是比较安全可靠; 但由于多次灌肠易造成病人的疲乏, 多次插入肛管容易造成肿瘤的破裂出血及癌肿的扩散转移。 1.4.2 全肠道灌洗法(WGL) 利用人工配制的含有一定比例的电解质的灌洗液, 以1000～2000mL/h 的速度, 用肾管或让病人自己喝下, 这种方法适用于一般情况好, 无心肾疾患的病人。一次灌洗胃在10000mL 以下, 其特点是肠道清洗效果好, 无肠胀气。但必须严格掌握适应症。这种方法在国外应用较多。 1.4.3 硫酸镁口服法其方法是术前3d 改流质或无渣半流质饮食, 术前24～28h 口服33%硫酸镁50mL, 分2 次服用, 中间间隔2h。术前行肥皂水灌肠1 次, 即有较好的肠道清渣效果。这一方法的特点是适应症较广, 比较安全, 但对于肠梗阻病人应慎用及禁用。较灌肠法来说, 减轻了护士的劳动强度, 是深受广大护理人员欢迎的方法。 1.5 心理护理直肠癌是比较大的手术, 许多病人手术前紧张或对肠造瘘有较重的心理负担, 不易接受。因此, 做好心理护理非常重要, 每个护士可根据自己的临床经验, 寻找病人容易接受的心理护理方法。 2 直肠癌手术后的护理 直肠癌手术后的护理, 是一个长期的、精心的护理过程,其中饮食调节, 原位人造肛门的功能锻炼及肠造瘘的定时排便问题等, 术后除了原有的一些护理常规外, 目前, 应着重注意以下几方面: 2.1 骶前吻合直肠癌根治术后, 在24～48h 从硬膜外插管内注入5%的布比卡因或1%利多卡因, 每次5mL, 3～6 次/d, 以减轻肛门括约肌的张力, 保证吻合有充分的血液供应, 有利于吻合口的愈合。插管处要注意无菌清洁, 周围用75%的酒精棉球消毒, 每日两次, 有时可用一次性无菌胶棉封闭。 2.2 人造原位肛门的护理饮食应以少纤维素的流饮或半流饮食, 以减少对肠道的刺激, 在人造肛门功能尚不健全的情况下, 可以减少排便次数, 促进伤口愈合及功能的恢复。 2.3 腹胀的护理对于低位保肛病人, 往往出现较严重的腹胀, 且持续时间较长, 病人往往比较痛苦。一般来说, 如果术后1 周内出现腹胀, 应禁用或慎用促进肠蠕动的药物, 如新斯的明等。以免影响吻合口的愈合或造成吻合口瘘, 可采用肛管排气, 针刺或口服薄荷水10mL, 3 次/d。禁食, 保持有效的胃肠减压, 同时注意观察腹胀程度。 2.4 褥疮的预防直肠癌手术后5～7d 因引流管较多及切口疼痛等因素, 病人活动受限, 骶尾处受压而缺血, 红肿以至破溃。因此, 手术后在做好其他护理的同时, 不应忽视褥疮的预防,定时按摩局部, 每2～3h 翻身1 次, 尽量减少局部受压, 注意观察局部的皮肤, 以防褥疮的发生。