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应用胰岛素泵治疗糖尿病的护理体会
内容
（本文作者：岳阳市华容县人民医院内分泌科 周桂香等） 糖尿病已成为威胁人类健康的主要疾病之一，治疗糖尿病的关键是严格控制血糖于理想水平。持续皮下胰岛素输注泵（胰岛素泵），能够按照机体生理需要进行基础量及脉冲式给药，对控制和稳定血糖具有良好的作用。我院自2006年6月引进韩国“维凯”胰岛素泵后，选择2型糖尿病患者30例，使用胰岛素泵进行强化治疗，效果良好。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年6月～2008年12月共选择2型糖尿病住院患者30例，条件为：口服降糖药及皮下注射胰岛素效果不理想，迫切希望控制好血糖，能主动配合治疗和护理且经济状况较好者。全部病例符合糖尿病诊断标准，其中男性22例，女性8例，年龄38～60岁；病史3～15年，平均7年；空腹血糖水平18.56～24.45mmol/L，平均20.12±1.2mmol/L；合并高脂血症21例，高血压病15例，肾损害2例。
1.2 临床护理
1.2.1 健康教育
责任护士向患者及家属讲解胰岛素强化治疗控制血糖的重要性，介绍胰岛素泵的作用原理、治疗目的、方法、效果、优缺点及注意事项。在治疗过程中关注患者情绪变化，有计划的进行心理干预，保持患者的良好心态，提高患者的遵医行为。
1.2.2 置泵时护理
严格设定胰岛素泵的程序，做到一人设定一人查对，确保设置正确，调试泵处于正常工作状态；穿刺部位一般选择腹部，以不影响患者活动的区域为宜，应避开脐周5cm内区域、瘢痕处、皮带下或其他容易被衣服摩擦诱发感染的部位，如为孕妇在孕26周后应避开腹部，可选择大腿、臀部等部位。
1.2.3 置泵后护理
置泵后严密监测血糖变化，确保用泵安全，最初3～4天内应监测餐前、餐后、睡前、凌晨2～3时的血糖，及时调整胰岛素泵的基础剂量，以后根据病情调整监测次数；护士要掌握胰岛素泵的性能，对各种报警能做出正确判断和处理，经常检查泵的运行情况，注意是否有输注装置滴漏、针头阻塞、导管打折、储药器走空、电池量不足等；糖尿病患者抵抗力弱，易发生皮肤感染，置泵后每5～7天更换一次注射部位，如有红肿、出血、硬结或局部潮湿应及时更换输注部位，以防止感染及影响胰岛素的吸收。皮肤过敏者可以局部使用皮质类固醇软膏或使用脱敏胶布。
1.2.4 运动及饮食护理
治疗初期为便于调整胰岛素剂量，需减少患者活动量，以后适当增加，但应限制剧烈运动，经常检查针头及导管固定情况。教会患者每日总热量及碳水化合物摄入量的计算方法，合理安排膳食，定时定量进食，防止低血糖和避免安装胰岛素泵后忽视饮食控制。
1.2.5 日常生活护理
胰岛素泵的携带原则上要求安全、方便、牢固。洗澡时要防止胰岛素泵进水，沐浴后要及时检查泵及皮肤局部情况。胰岛素泵要置于1℃～ 45℃的环境中，避免泵失效。患者外出时要留联系方式，以免发生意外。
1.3 出院指导
为保证带泵治疗的患者出院后安全有效，要求在患者住院期间家属必须来院接受糖尿病和胰岛素相关知识培训。培训内容为：①胰岛素泵的性能、使用方法、注意事项及报警后的处理措施；②快速血糖测定法；③皮肤感染的危害性及皮肤护理措施；④低血糖反应的症状及处理方法。
1.4 随访
对所有带泵者均进行表格式的随访并保存记录，便于对照，对相关问题及时处理与再教育。随访时间对初装泵者每周一次，一个月后改每月一次。随访内容包括胰岛素泵使用情况、血糖控制与监测情况、饮食控制与运动情况。
2 结果
30例2型糖尿病患者使用胰岛素泵后，28例能顺利完成，2例因配合不好而放弃。22例住院时间 15天，血糖控制在8mmol/L以下，带泵出院，6例住院时间≥15天带泵出院。住院时间最短者为10天，最长为2个月。出院随访3个月，18例出现皮肤发红、硬肿，经处理后消失；5例曾出现1～3次低血糖反应，治疗后好转，其余血糖均稳定于正常水平。
3 讨论
常规胰岛素皮下注射给糖尿病患者的生活带来不便，且血糖控制不稳定，胰岛素泵为此提供了一种全新的选择。针对胰岛素泵治疗糖尿病的特殊性，我们通过对30例使用胰岛素泵强化治疗的2型糖尿病患者采取从心理、技术到家庭、社会全方位的护理，使患者血糖稳定于正常水平，绝大多数都能完成强化治疗，提高了糖尿病患者的生活质量。我们认为综合护理是胰岛素泵治疗顺利的基础，有着重要的临床和社会意义。
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