内容
（本文作者： 安徽省五河县人民医院 周立荣） 在新生儿护理工作中,脐部是一个易感染的部位,若护理不当,易引起新生儿脐部感染和出血, 严重者可导致败血症。为了探索新生儿脐部的有效护理方法, 2006年6～12月我院采用再次剪去脐带残端的方法,其优点是显著缩短脱脐时间,减少局部渗液和脐部感染,避免和减少新生儿脐炎发生率,促使脐残端的及早愈合。现将结果报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 随机抽取2006年6～12月在我院剖宫产新生儿120例为实验组,于生后48～72 h内修剪脐带残端; 选择2005年同期剖宫产的新生儿采用传统的脐带处理方法为对照组, 两组新生儿住院时间为5～7 d。 1. 2 方法 对照组断脐后1～2 m in,用75%酒精消毒脐根部周围,在距脐根部0. 1 cm 处用气门芯结扎,然后在结扎部位上0. 5 cm处剪断脐带,挤除残血,再用20%高锰酸钾消毒脐带断面,用无菌纱布包裹残端,加压包扎脐带。采用传统脐带处理方法,每天用75%酒精消毒脐带残端,待自行脱落。实验组结扎脐带方法同对照组,日常护理方法每天用75%酒精消毒脐部1次,次日洗澡后不用纱布覆盖及脐带包扎,而是采用暴露法以利脐部干燥,脐带残端修剪于出生后48～72 h用75%酒精消毒脐根及周围后,在结扎下方用手术剪要以脐中点为中心剪刀与腹壁形成15～30°角,按顺时针方向呈浅锥形剪除脐带残端,再用75%酒精消毒后,用无菌纱布覆盖,如有出血应用明胶海绵加压包扎止血, 观察记录30 m in、1 h、2 h脐带渗血情况。 1. 3 新生儿脐炎诊断标准 轻度:脐轮及脐周皮肤轻度红肿,可伴有少量的浆液脓性分泌物。重度:脐部及脐周皮肤明显红肿发硬,脓性分泌物增多,常有臭味或伴有全身症状。 2 结 果
结果显示:实验组发生脐部感染2例,其中脐部单纯红肿1例,脐分泌物增加1例,脐部感染率为1. 66%; 对照组发生脐部感染10例,脐部单纯红肿4例,脐分泌物增加6例,脐部感染率为7. 14% ,经检验χ*2 = 4. 40, P 0. 05,两组比较有统计学意义。 3 讨 论 脐带处理方法有脐带自然脱落法和剪脐暴露法。对照组分娩后摘脐方法,采用气门芯结扎(脐带自然脱落法) ,脐带在脱落过程中分泌胶质,胶质相当于创面上的一种异物,引起分泌物增多,且脐部是厌氧菌好发感染部位,为细菌繁殖创造了良好的条件。由于脐带长期游离不脱落,或脐带长时间包扎,脐窝潮湿,局部出现分泌物引起细菌繁殖,有时被尿液浸湿致使新生儿脐轮部潮湿分泌物增加,并有异味,脐带残端在2～3d上端变硬,如长时间不修剪, 摩擦脐周围皮肤, 使脐轮部出现红肿,残留脐带于1周左右逐渐干枯僵化,创面在10～14 d才能完成全愈合。另外, 各新生儿脐带粗细和脐带内所含的胶质成分多少不同, 因此脱落时间不一。本对照组脐带感染率在7. 14%。 实验组气门芯摘脐和第二次剪脐相结合目的是使脐带与脐轮皮肤相处血循环阻断,脐孔闭合脐部分泌物减少,不利于细菌繁殖,因而可以减少脐部感染的发生。新生儿脐带暴露法,让脐带自然脱落, 减少了人为增加感染的因素, 避免了脐带布绕腹包扎对新生儿腹部的束缚, 且不易被新生儿尿液浸湿,护理起来简单方便,不必松解裤头和脐带部就能随时进行脐部的护理,在冬季可避免新生儿着凉。另外,可教会家属进行脐部护理为出院后家庭护理打好基础。实验组脐部单纯红肿分泌物增加2例,脐部感染率为1. 66% ,而对照组脐部感染率为7. 14%,从脐部感染率可以看出两组差异有显著意义,说明脐带残端的早期修剪可以降低脐部感染的发生。 4 讨 论 在正常情况下,残端的脐带逐渐干枯僵化,于1周左右脱落,创口在10～14 d才能完全愈合, 故我院在新生儿出生后48～72 h左右剪掉残留脐带,而不是等其自然脱落,目的是使创口早日愈合减少脐部炎症发生。 脐部炎症的发生主要与脐带本身粗细(含胶物质多少)及结扎修剪残端的高低有关。断脐、结扎部位太高,有时甚至高到1cm 致使断脐留有较长的残端,给剪脐带来困难,若剪脐者仅在结扎下方呈水平剪脐, 导致剪脐不净, 残端不易干枯痊愈,而易感染,剪脐后创面较大愈合相对较慢,粗(胶物质多)的脐带创面往往较大, 有时见创面高低不平或成小丝条状略带羊膜残留,犹如异物类脐窝常常潮湿或有少量分泌物,甚至伴有脐轮红肿,这种脐带要进行第二次彻底的修剪,但修剪是往往比较困难。 5 护 理 5. 1 针对脐带不同情况的护理 剪脐时间不能千篇一律定在48～72 h, 必须根据脐带干枯程度选择剪脐时间,往往(含胶物质多)粗大的脐带干枯慢,需推迟1～2 d剪脐。对脐端潮湿,需彻底擦净分泌物后晾干,对脐窝小而偏深,护理要彻底清除脐窝深处分泌物,必要时用3%的双氧水清洗,防止厌氧菌感染。对脐轮稍红肿,脐窝不潮湿的残端,用75%酒精消毒后于脐窝内滴上1滴0. 25%氯霉素眼药水。脐轮红肿又有少量分泌物渗出的,应用75%酒精消毒后再用1∶5 000呋喃西林局部湿敷。 5. 2 做好脐部护理 严格无菌技术操作,手及污染的敷料不可触及脐带残端,用75%酒精擦洗脐孔2次/ d,随时检查脐部作为常规。 5. 3 加强宣教 指导产妇及家属正确保持脐部干燥清洁, 是提高新生儿脐部护理重要一关。 采用以上脐部护理方法后脐部轻微发生率为零, 80%脐带在7～10 d内愈合,大大提高了新生儿脐带护理质量,对降低新生儿感染率及死亡率起到重要作用。在院时脐部未见完全干燥或实验组脐带未脱落者出院后进行回访获得资料。