当前位置：药药网 / 医院数字图书馆 / 肾上腺嗜铬细胞瘤手术后护理方法及重要意义
肾上腺嗜铬细胞瘤手术后护理方法及重要意义
内容
（本文作者：哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿科 吴晶等） 嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺髓质或异位的类似的嗜铬细胞组织内的一种能分泌大量儿茶酚胺的肿瘤。由于瘤体分泌的大量儿茶酚胺物质进入血液循环，引起阵发性或持续性高血压以及一系列代谢紊乱症候群，病情凶险，变化大。手术切除肿瘤是目前唯一有效的治疗手段，但因本病的特殊性，手术风险较大，死亡率相对较高。而加强手术后的治疗和护理是提高手术成功率的关键。本文总结了我院泌外科自2001 年9 月至2006 年9 月收治58 例肾上腺嗜铬细胞瘤患者手术后的护理体会，现汇报如下。 1 临床资料：本组58 例患者中，男性10 例，女性48 例，最高年龄59 岁，最低年龄22 岁，平均年龄42 岁。全部有不同程度的高血压症状，其中阵发性高血压者10 例，持续性高血压阵发行加剧者48 例。术前测定血、尿儿茶酚胺值均呈阳性。所有病例均行手术切除肿瘤，送病理检查证实均为嗜铬细胞瘤，其中两例为恶性。 2 手术后护理 2.1 一般护理：由于手术前的充分准备和手术中的正确治疗，多数患者回室后状态较平稳，但有一部分患者血压仍处于波动状态，所以必须密切观察，必要时应转入术后ICU，待状态平稳后再转回科室。病人回室后取平卧位，全麻病人要去枕平卧头偏向一侧。立即给予持续低流量吸氧、并行血氧、血压和综合心电监护，密切观察各项生命体征，尤其是血压的变化。为病人营造舒适安静的休息环境，减少对病人的搬动，谢绝外界的探访，避免不良刺激对病人造成的影响。注重细致的基础护理，每闩口腔护理一次保持口腔粘膜的完整，外阴护理两次，预防尿路感染的发生。深静脉穿刺部位每闩换药一次，并于七天内拔除。定时为病人翻身，按摩受压部位，防止褥疮的形成。妥善固定各引流管，避免过度牵拉、打折、受压，保持引流管引流有效。认真记录引流量的性质、颜色和量，发现异常及时通知医生。 2.2 手术后并发症的预防与护理：(1)低血容量性休克的护理：瘤体切除后，患者血液中的儿茶酚胺含量骤降，使长期处于收缩状态的周围血管开放，有效循环血量相对不足，血压下降，尿量减少。本组患者有10 例出现以上状况，通过及时的输血和快速补液后都得以纠正，未造成严重后果。为预防此并发症，应至少保持2 条静脉通路，严密监测中心静脉压，根据中心静脉压的值来调整输液的速度和量。准确记录24 小时尿量，为医生提供有力的补液依据。(2)肾上腺危象的观察与护理：肾上腺危象即急性肾上腺皮质功能不全症，多发生在手术后8小时~72 小时内，其原因可能与手术后内源性激素减量过快有关。表现为不同程度的胸闷、心慌、呼吸急促(5 次/min~34次/min)、心动过速、全身出冷汗、血压下降、高热等症状，是嗜铬细胞瘤较为危险的并发症。本组有3 例出现类似情况，遵医嘱给于糖250ml 加入氢化可的松200mg 静脉滴注，立即给予氧气吸入，2 小时后病人症状减轻，连续应用3 天，病人症状完全消失。(3)预防低血糖的发生：肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖的发生。病人表现为持续性低血压，伴有头晕、心悸、周身乏力、大汗等症状。本组有1例患者出现此情况，测空腹血糖2.0mmol/L，立即给予静脉推注高张糖，病人症状很快消失。对于有糖尿病病史的患者，应定期检查血糖和尿糖，应用胰岛素和口服降糖药物剂量准确，尤其在饭前30 分钟用药后，更应密切观察有无低血糖的发生。(4)预防感染的发生：每闩行外阴护理两次，更换引流袋一次，防止发生泌尿系感染。手术后可用糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松雾化吸入每日两次，每次30 分钟，并指导和鼓励病人正确咳嗽、有效排痰，防止肺感染的发生。观察术区敷料是否完整，如有渗出，及时更换，并严格按无菌操作。(5)疼痛的处理：嗜铬细胞瘤切除后，护士应注重疼痛的护理，因为疼痛可诱发高血压，所以应注意观察疼痛的发生，及时给予止痛药物。另外对于血压的评估，除了疼痛因素以外，还应考虑因补液不当导致的超负荷、体温过低、膀胱过度充盈、通气不足、空气温度湿度不适宜等情况，以免影响血压真实情况的判断，延误病情。 3 健康宣教：嗜铬细胞瘤手术后有复发的倾向，所以病人出院时要认真作好出院指导，要求病人定期复查。一旦复发，及早发现，及早治疗。本组患者至今没有复发的病例。另外需指导病人注意休息、劳逸结合，避免过度劳累和情绪激动，保持轻松愉快的心情。 4 讨论：本组患者，经过正确的诊治和精心的护理，无严重并发症发生，均取得了良好的治疗效果。从本组治疗上来看：嗜铬细胞瘤，除了靠医生明确诊断、积极术前准备、成功实施手术，手术后细致、科学的护理也是提高治愈率的重要环节。没有术后良好的护理，手术治疗的效果就可能不佳，合并症的发生就会增加，患者住院的时间、费用也会相应的增加，甚至危及生命。通过对本组患者的治疗，我们认为，科学的护理和到位的服务与手术处于同等重要的地位，对于治疗嗜铬细胞瘤这一顽疾有着重要的意义。
提示
本文从互联网转载，如有版权信息，来电告知，立马删除！0575-83556192