内容
(本文作者：滨州市人民医院 胡玉美等) 2006年1月～11月,我们对100例初产妇在全程陪伴分娩的基础上配合应用音乐疗法与放松训练,取得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 本组200例, 21～33岁,孕38～41周。入组标准:知情同意,自愿参加本研究者;单胎头位、无头盆不称及生殖器官畸形;初中以上文化程度;身体健康。排除标准:智障者;有严重的妊娠并发症及内科合并症者;反感音乐者。按住院先后随机分为观察组和对照组各100例,两组产妇一般情况比较无显著性差异( P 0. 05) ,具有可比性。 1. 2 方法 1. 2. 1 产前放松训练的练习 向观察组产妇讲解放松训练的种类及方法,并进行腹式深呼吸和肌肉放松训练的练习。①腹式深呼吸:双膝微屈,两腿自然分开;右手五指自然伸直并拢轻轻放在脐下气海穴处并进行顺时针按摩;左手掌放在右手背上。深吸气时下腹部膨胀鼓起,当腹部膨胀到最大限度时,再慢慢吐气,使下腹部恢复原状。如此反复“膨胀”、“吐气”。②肌肉放松训练:让产妇使自己某一部分肌肉先紧张起来并保持3～5 s,体验肌肉紧张的感觉,然后慢慢放松再保持3～5 s,体会肌肉放松时的感觉。在某个部位反复练习几次,直到掌握为止。如让产妇轻闭双眼,紧闭嘴唇,用力收缩会阴部和肛门并保持5 s,然后再慢慢放松,体会肌肉放松时的感觉。反复练习,为产时放松训练做准备。 1. 2. 2 音乐方法 观察组产妇规律宫缩后安排在第一待产室,由一位有接生经验、经放松训练和音乐疗法严格培训的助产师与产妇的丈夫或女家属陪伴,为产妇提供二对一的全程心理支持及生活护理。同时用Mp3或录音机播放音乐,产妇可选择平日喜欢的音乐,主要以轻音乐为主,音量自己控制,直至产程结束送回病房为止。音乐疗法与产时放松训练同时进行。 1. 2. 3 产时放松训练的实施 第一产程嘱产妇保持安静和放松状态,在轻松优美的音乐声中取仰卧位,每次宫缩开始时做腹式深呼吸,随着宫缩的节奏转为浅呼吸。宫缩过后慢慢吸气,然后深呼吸。也可采取侧卧位全身放松。宫缩间歇期进行有意的全身肌肉放松,特别是会阴部、骨盆四周及骨盆底肌肉的放松。进入第二产程后,宫缩时指导产妇屏气向下用力,宫缩间歇期继续进行全身肌肉的放松。直至产程结束。对照组产妇在第二待产室,实施二对一全程陪伴分娩,不实施放松训练和音乐疗法。 1. 2. 4 观察指标 ①两组产妇在产程中对疼痛的反应。②两组第一产程宫口开大速度的情况。③两组产妇自然分娩、产钳和剖宫产的情况。 2 结果 2. 1 评定标准 按WHO的疼痛程度分级标准,将产痛分为四级: 0级(无痛) :无疼痛感、腰酸或稍感不适; I级(轻痛) :腰腹部轻微酸胀感,不影响休息; II级(中痛) :腰腹部疼痛明显,但仍能忍受,常伴出汗,呼吸急促,睡眠稍受影响; III级(重痛) :强烈腰腹部疼痛不能忍受,多伴有大声喊叫,辗转不安,甚至哭闹,不能睡眠。0级与Ⅰ级为良好, Ⅱ级为较好, Ⅲ级为差。 2. 2 两组产妇疼痛反应情况比较,见表1。
2. 3 两组第一产程宫口开大速度 观察组最快速度6. 0cm /h,最慢速度1. 4cm /h,平均速度2. 8cm /h; 对照组最快速度3.1cm /h,最慢速度0. 73cm /h,平均速度1. 75cm /h。两组比较有显著性差异( P 0. 01) 。 2. 4 两组分娩方式比较,见表2。
3 讨论 3. 1 分娩是一个特殊的生理过程,分娩时的阵痛会使产妇感到紧张和恐惧,这也是近几年来剖宫产率增高的社会因素之一。国内外对无痛分娩进行了大量的研究,对于药物镇痛绝大多数产妇及家属怀有顾虑,怕对孕妇及胎儿有不良影响。而放松训练配合音乐疗法用于分娩能减轻产痛,促进产程,对母婴又无不良影响,是一种经济有效的非药物阵痛法。 3. 2 腹式深呼吸具有稳定情绪、缓和疼痛的作用,又能防止因呼吸急促引起的血氧含量的降低,减少胎儿宫内窘迫。同时按摩气海穴可补充元气,增强产妇的体能。研究表明,放松训练可调整不良应激而致的心理- 生理功能紊乱。还有学者认为,放松训练可消除产妇的紧张情绪,使分娩过程变得比较舒适。有意的肌肉放松训练还能松弛产道肌肉的紧张,促进子宫颈口和阴道的扩张,降低产道阻力,加速产程。有效的肌肉放松训练可使产妇在2次宫缩间歇期得到充分休息,甚至入睡。 3. 3 音乐有阵痛作用,音乐刺激听觉神经中枢对疼痛有抑制作用,同时音乐可提高脑啡肽的浓度来抑制疼痛。本研究采用对产妇播放轻柔优美的轻音乐方式来调节产妇的情绪,解除产痛引起的烦躁不安的心情,转移产妇对疼痛的注意力,有利于分娩。与放松训练相结合,取得了满意效果。观察组产妇的镇痛效果明显优于对照组( P 0. 01) ;在第一产程宫口开大速度、缩短产程、提高自然分娩率、减少产钳和剖宫产率及新生儿窒息发生率等方面与对照组比较有显著性差异( P 0.01) 。说明放松训练与音乐疗法有机结合对分娩阵痛有明显的影响,并能促进产程,降低剖宫产率,最大限度地满足了产妇生理与心理等方面的需求。