内容
（本文作者：黑龙江省齐齐哈尔市中医医院 苏丽华） 电子胃镜检查术是一种侵入性操作,由于胃镜管径粗,镜身长,容易引起患者的恐惧感,尤其是在插入胃镜通过咽部时,可刺激迷走神经,引起恶心、呕吐,血压升高,心率加快等不适。1998 年4 月～2004 年5 月,采用穴位按压方法进行胃镜检查,取得了良好的效果。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 所有病例为我院消化科门诊及住院病人,均有上腹痛、腹胀、泛酸嗳气、纳差等不同程度的临床表现,需行胃镜检查又恐惧胃镜检查的病人。排除心血管疾病病人。观察组597 例,其中男370 例,女227 例,年龄16～76 岁,平均37. 5 岁。慢性充血性胃炎341 例,慢性萎缩性胃炎74 例,消化性溃疡167 例,胃癌15 例。对照组603 例,其中男379 例,女224 例,年龄16. 5～75 岁,平均37. 4 岁。慢性充血性胃炎346 例,慢性萎缩性胃炎71 例,消化性溃疡170 例,胃癌16 例。两组在性别、年龄、病种、临床症状、体质、恐惧程度等比较,经统计学处理,均P 0. 05 ,具有可比性。 1. 2 方法 两组按电子胃镜检查术操作步骤实施,固定专人检查、操作及观察记录。于检查前10 min给患者口服利多卡因胶浆10 ml ,将所需的传感器连接到PM - 9000 便携式监护仪和病人的监护部位,以测量电子胃镜插入前、后心率、血压的数据。观察组同时指按合谷、内关穴。其方法:1) 操作者说明指压穴位的目的、方法及检查时注意事项,消除紧张情绪,使之主动配合。2) 用大拇指尖端掐压病人双侧合谷穴、内关穴1～2 分钟左右,两穴交替进行。掐压时,双手不可移动,用力由轻而重,轻重适宜,使病人局部有酸、麻、胀的感觉。检查开始时,重复上述操作至检查结束。3) 操作者在与病人的握手中直接感应肌肉的紧张度。 1. 3 观察指标 1) 恶心、呕吐的次数:从电子胃镜插入口腔开始计数直至检查完毕。2) 检查完成时间:从胃镜插入口腔开始计时,直至检查完毕。3) 心率、血压的监测:运用PM - 9000 便携式监护仪进行监测。心率、血压的自动测量是以每2 min 为间隔进行测量1 次,记录电子胃镜插入前后心率、血压的数据。4) 肌肉紧张程度:按病人双手握拳的松劲程度进行记录,双手放松为Ⅰ级,双手微握为Ⅱ级,双手紧握为Ⅲ级。 2 结果 2. 1 两组病人插镜后肌肉紧张度、恶心、呕吐次数比较 见表1 。
2. 2 两组插管前后心率、血压比较其结果观察组比较稳定。 2. 3 两组检查完成时间 采用观察组和对照组观察方法,其结果为观察组检查时间明显减少。 3 讨论 本方法是根据中医脏腑与体表俞穴通过经络联系的理论,指压体表内关穴、合谷穴,产生的兴奋通过经络感传,使电子胃镜插入口腔通过咽喉部时所致的迷走神经兴奋性增高得到抑制,从而达到治疗胃镜检查术过程中出现的恶心、呕吐,心率加快、血压升高,精神紧张的目的。本结果提示:中医指压穴位护理方法减轻胃镜检查术中出现的不适应效果好。 穴位的定位:合谷穴有较好的镇痛、安神、通经活络、疏风解表作用。内关穴有宁心安神、镇静镇痛、行气活血,疏通心脉,理气和胃的作用。内关穴能调解心脏阴阳,调整心脏气血,对心率、血压具有相对特异性和双向调节作用。 4 护理要点 4. 1 体位的选择 病人取左侧卧位。 4. 2 选用正确的按压方法 按合谷穴:操作者用一手四指紧握病人掌背小鱼肌部,拇指尖端着力,置于合谷穴上,用力向第二掌骨挠侧掐压1～2 分钟。按压内关穴:用力掐压1～2 分钟左右。 4. 3 动作要领 操作时肩臂放松,指力内收,力贯指端;用力轻柔缓慢,不能过猛,可持续用力,亦可作顿挫性用力掐压,掐压后轻施揉法;被按压局部不能产生青紫现象,更不能掐破皮肤。操作前,操作者要修手指甲,以免损伤皮肤。 4. 4 做好胃镜检查术前术后的健康教育 系统的术前教育和详细具体的术前指导也是一种重要且有效的护理手段,能够减轻病人的焦虑。 4. 5 胃镜检查时,尽量使病人口角放低,插镜后的整个检查过程中使口内分泌物外流。检查后1 小时才可饮水,食温热流质或软食。