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2种会阴护理方法在女性留置尿管患者中的应用效果研究
内容
（本文作者：山东省枣庄市市立医院ICU 宋均英） 留置导尿管是引起尿路感染的主要原因之一，与留置尿管时间、尿管的选择、密闭引流系统、膀胱冲洗、抗生素应用、尿道口护理等因素有关。尤其是女性患者，由于会阴分泌物多，尿道周围有肠道细菌，约2/3 的患者会发生菌尿［1］，为降低留置尿管患者尿路感染的发生率，提高患者的舒适度，本研究使用冲擦法对女性留置尿管患者进行了会阴护理，并将2005 年6 月- 2006 年6 月ICU 女性患者80例，随机分为观察组和对照组进行对比观察，现报道如下。 资料与方法 1. 一般资料。将2005 年6 月- 2006 年6 月入住我院ICU 且留置尿管的女性患者80 例，其中脑挫裂伤32 例，脑出血29 例，颈髓损伤8 例，格林巴利综合征6 例，瓣膜置换术5 例。随机分为观察组和对照组各40 例。其中观察组年龄18～68 岁，留置尿管时间3～14 d，平均留置尿管时间（9.0±3.7）d；对照组年龄22～70 岁，留置尿管时间2～15 d，平均留置尿管时间（8.0±4.1）d。纳入标准：患者插尿管前无全身感染性疾病，血常规正常，无泌尿系统疾病，尿常规正常，留置导尿即时尿培养为阴性，无糖尿病或其他肝肾疾病。2 组患者病情轻重及基础资料比较，差异无统计学意义，P 0.05 具有可比性。 2. 方法。（1）对照组采用中专教材《基础护理学》中的会阴护理方法［2］，直接用洗必泰棉球消毒尿道口及导尿管近端3～5 cm 处，2 次/d。（2）观察组采用冲擦法。用物准备：250 ml 无菌袋装生理盐水1袋，16 号加药针头1 个，一次性治疗碗1 个，一次性镊子2 个，无菌纱布1 块。将250 ml 无菌袋装生理盐水加热到39～41 ℃（微波炉加热15～20 s，上下摇匀即可），插入16 号针头1 个，将无菌盐水挤入一次性无菌治疗碗中约30 ml，浸泡大棉球6 个。将余下的生理盐水连同浸泡好的盐水棉球带至患者床边，患者臀下置塑料布和女用便盆。操作者用带一次性手套的左手分开大阴唇，右手持一次性镊子夹温生理盐水棉球自上而下擦洗会阴区至无污垢，然后用右手以中等力量挤压盐水袋使盐水呈喷淋式流出，冲洗会阴区至清洁无味，然后用无菌纱布擦干会阴区，撤便盆和塑料布。最后用清洁毛巾覆盖尿道口，防止尿道口直接接触被褥，保持尿道口清洁干燥。此操作2 次/d，分别于每天的8:00 和16:00 进行。2 组统一用Foley′S 硅胶尿管，行一次性密闭引流系统，换集尿袋1 次/d，均不行膀胱冲洗，由经过培训的护士负责操作，并逐日观察记录结果，分别填写观察记录表。（3）标本采集方法。指定专人负责，分别在插尿管的第3、7、10、14 天进行标本采集。尿道口细菌培养标本在早晨会阴护理后，用无菌咽拭子擦拭尿道口周围5 cm×5 cm，立即送检；中段尿细菌培养标本采集时先用碘伏消毒导尿管，然后用无菌空针抽取尿液5 ml 直接送检。送检标本均应保证无污染。标本接种、细菌培养均严格按临床检验操作规程［3］要求进行，仅做细菌定量计数。 3. 观察指标。建立观察记录表，内容包括：患者姓名，床号，入院诊断，留置导尿管起止时间，标本采集时间，尿道口有无红肿，结痂，尿道口有无分泌物、异味等。 4. 判定标准。48 h 培养后观察细菌菌落数，如≥105 cfu/ml 或连续2 次培养为同一细菌并排除污染者判定为尿路感染［4］。 5. 数据处理。组间比较采用X*2 检验。 结果 1. 2 组患者会阴护理后尿道口细菌培养阳性率比较见表1。
2. 2 组患者会阴护理后中段尿细菌培养阳性率见表2。
3. 2 组患者会阴护理后尿道口观察指标比较见表3。
讨论 1. 冲擦法使尿道口及会阴区清洁更彻底。预防泌尿系感染重在控制感染途径的各个环节，尤其应防止留置导尿、导尿器具或操作的污染，因细菌通过导尿管与尿道黏膜的间隙进入膀胱是感染的主要途径，预防留置导尿腔外途径尿路感染的主要环节应是防止尿道口细菌污染和定植，本研究的冲擦利用加温后的软袋装盐水，经手的挤压，在外力作用下生理盐水从针头喷淋而出，利用水流的物理冲击力产生极佳的冲洗效果，甚至可以替代擦洗，同时冲洗避免了清洗时对水的重复利用，从而减少了人为的污染。冲擦法遵循从前到后、从上到下的顺序为患者进行会阴护理，更符和女性的生理特点，最大限度的做到了会阴部的清洁，减少了尿路感染的机会。据据报道，尿道口细菌污染率与尿管留置时间有关本研究根据留置时间长短分别于第3、7、10、14 天对污染情况进行观察并进行对比，结果证实，2 组患者尿道口污染率均随着留置时间的增加而增加，但观察组的尿道口污染阳性率明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。经过冲擦，彻底清除了分泌物，使尿道口及会阴区更清洁，与对照组比较，观察组患者尿道口及会阴区的分泌物和异味均明显减少，差异有统计学意义，P 0.05。 2. 冲擦法能有效延缓院内尿路感染的发生。在医院感染中，泌尿系感染是最常见的感染之一。泌尿系感染的发生80%～90%与使用导尿管有关，因此，加强导管留置的护理是控制感染的关键。尤其是女性，尿道周围有肠道细菌，约2/3 的患者会发生菌尿。对比临床上使用洗必泰、新洁尔灭等作为尿道口周围的消毒剂，使个别患者出现皮肤过敏、感觉不适等，且洗必泰、新洁尔灭是一种阳离子表面活性物质，其消毒效果受皮肤表面有机物、酸碱度、表面吸附物等多种因素影响，用于尿道口消毒难以保证消毒效果，而且消毒剂擦洗影响了皮肤正常菌群的存在，不利于自身抗感染因素的维持。有研究认为预防尿路感染的主要环节是防止尿道口细菌定植，消毒剂的应用反而会产生更多的菌株。本研究亦证实用无菌袋装温生理盐水对会阴区进行彻底喷淋冲洗，最大限度的清除会阴部细菌且不会导致会阴部菌群失调，通过减少会阴部细菌而减少尿道逆行感染的机会，与对照组相比，在会阴护理后的尿道口细菌培养和中段尿细菌培养方面, 阳性率均明显低于对照组，经统计学检验，差异有统计学意义。 3. 冲擦法明显的提高了患者的舒适度。随着现代护理学科的发展，护理工作更加注重以患者为中心的护理全过程。而舒适护理模式就是使人在生理、心理、灵性上降低或缩短其不愉快的程度达到最愉快的状态，也就是说，护理人员要给予所有的人，包括妇幼、老人、患者一个最舒适的状态。1998 年，台湾萧丰富先生提出了“萧氏双C 护理模式”，强调了舒适护理，并将其应用于患者。本研究利用温度适宜的无菌生理盐水对会阴区进行清洗，彻底清除了污垢，分泌物，使患者感觉清爽无异味，生理盐水的pH 为4.5～7.0，为弱酸性，与会阴部的pH 相近，有良好的组织相容性，且加热的生理盐水可促进局部血液循环，克服了洗必泰对人体的化学性不良刺激和高敏皮肤过敏反应，使患者感到清爽舒适，提高了患者的舒适度。
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