内容
（本文作者：北京回龙观医院 李菲菲等） 在精神病专科医院,精神分裂症患者占大多数,他们的异常行为如果不能有效的得到控制,不仅给患者带来极大的痛苦,同时也给临床护理工 作造成极大困难。由于护理人员的思维定式、护理习惯、所处角色等原因,往往不能自我察觉可能存在的问题。因此针对护理难度较大的疑难病 例,我院从2005 年1 月开始聘请美国专家进行护理查房,希望引入新的护理理念,促进临床护理工作改进,现将结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 资料来源 病例来源为2005 年1～12 月在我院住院的精神分裂症患者。各病区护士长在护理部规定的查房时间前一周,组织本病区 质量改进小组成员讨论筛选出本病区护理难度最大的病例,由责任护士书写护理查房病例报护理部,然后进行护理查房。共选出护理疑难病例22 例。其中男性14 例(63. 6 %) , 女性8 例( 36. 4 %) 。年龄16 ～ 69 岁(40. 68 ±16. 13 岁) 。病程8～366 个月(125. 23 ±132. 17) ; 住院时间1～324 个月(39. 14 ±83. 68) 。 1. 2 护理查房病例报告内容要求 患者的一般资料、入院原因、入院诊断、入院后临床表现、药物治疗情况、存在的护理问题(护理诊 断) 、已采取的护理措施、查房目的等。 1. 3 查房方法 疑难病例查房要求患者所在科室的总护士长、本病区护士长及质量改进小组成员、患者的责任护士参加。查房形式为责 任护士首先报告患者情况和护理措施,护士长介绍患者护理难点问题。然后由美国护理专家进行检查、诊断与评价(时间一般为1 h 左右) ,最后 组织大家讨论。 1. 4 查房效果评价 查房后由责任护士修订护理措施并实施,一月后由病区护士长运用临床总体印象量表(CGI)评价症状改善的效果,并 将全院护理质量、病人满意度的结果与上年比较。 2 结果 2. 1 主要护理问题(表1)
2. 2 护理要点(表2)
2. 3 查房效果 通过采取上述护理措施,查房结束一月后,用CGI 量表评价患者症状改善情况。22 例患者中,显著进步者4 例,进步者15 例,无变化3例。与上年相比,全院护理质量从98. 69 %上升到99. 29 % ( 0. 6 %) , 患者满意度从96. 8 %上升到99. 4 %(2. 6 %) 。 2. 4 典型病例举例 患者男性,24 岁,存在幻听、被害妄想、不爱讲话、冲动伤人等难于护理的问题。在查房后,提出上述护理要点中的 1 、3 、4 、5 点,进行护理措施改进。首先,发现他不是完全不爱讲话,只是不愿意同病友讲话。在查房当天,他进入办公室时主动与每一位医 护人员打招呼,主动配合服药。还发现在大家休息时,他从未出现过冲动伤人。于是在修订的护理措施中要求护士每天抽出5 min 的时间与他进 行谈心,及时表扬他的优点,强化了他的正性行为。为此他表现出很高兴,愿意与护理人员交流。另外该患者喜欢电脑,我们就安排他玩电脑游戏 及使用电脑,并请其他患者参加,强化他的交往能力,让他感到别人的友善态度。针对他的幻听问题,鼓励他在听到声音时要告诉护士,或询问周围 病人是否听到了声音。对于冲动伤人,从不去责怪他,要求护理人员及时弄清楚当时的具体情况,发现引发他冲动的诱因,比如与有些病友不和,其 他病友讲脏话等,及时消除这些诱因,让他感到大家很尊重他。病人自理能力较差,护理人员就从洗漱、洗袜子这些小事情帮助他,直到他自己主 动洗脚、洗袜子,并对他的进步及时给予鼓励。目前该患者病情趋于平稳,症状逐步改善,家属感到满意。 3 体会 在精神分裂症患者中常存在着一些难于护理的患者,表现为护理不合作、冲动、自杀、外逃等行为,给护理工作造成极大的困难,同时也严重 影响了患者早日康复。通过疑难病例护理查房,聘请美国专家主持讨论,有针对性的解决难点,给予护理人员相应的指导,从而帮助患者早日康复 。从中我们有体会如下: 3. 1 树立以人为本的人文理念 在护理服务中,认真落实“以病人为中心”,于细微之处体现人性化服务。针对精神分裂症患者有护理不 合作、冲动伤人、睡眠形态紊乱、自杀等护理难点,我们采取亲近患者,经常与患者谈心,了解患者的感受、兴趣爱好。不再称呼患者的床号,代 之以尊称,使患者得到尊重,无形中拉近护患之间的距离。同时,安排有兴趣的活动,让患者有展示自己能力的机会,并及时给予鼓励,真正体现人 文关怀。 3. 2 倡导循证医学 专家在查房中经常引证一些随机双盲对照研究的结果,以此为制定护理措施提出科学的证据。在查房中,经常引导参 加查房的护士长在查房前要查阅文献,寻找科学证据,使大家逐渐树立起循证医学的观念,不断提高护理决策的科学化水平。 3. 3 把心理护理做深做细 3. 3. 1 建立良好护患关系是做好心理护理的基础 以往与患者沟通交谈时,均是采用站立式。通过疑难病例查房后,采取了坐下来谈的方式。这样做后,使患者有被尊重的感觉,而不是匆忙的 应付他们。学会换位思考,切实站在患者的角度去感受、去体会、去考虑问题,经常提醒我们要尊重患者,不要嘲笑、歧视患者,在与患者的交谈 中很自然地流露出对患者的尊重、理解和关心。从护士的言谈、举止中让他们体会到什么是真诚,什么是积极的关注。 3. 3. 2 深入了解患者心理状态 通过护理查房,专家给予指导,使我们认识到,不管症状多么复杂,症状的内容多么离奇,但由此产生的感 受是真实的。可以将注意力专注于患者真实的感受上,如焦虑、恐惧、担心、愤怒、无助、伤心等。就这些真实感受给予切合实际的帮助。要深 入了解患者的状况,找到导致护理问题的真正原因,了解患者真正的需要,并进行详细的评估,时刻牢记“冰山之下”的丰富内涵,这样才能为患者 提供有针对性的帮助。 3. 3. 3 运用正性激励机制 改变护理人员传统的思维方式,把关注的焦点从患者存在的问题转移到优点上。需要得到别人的认可、赞扬 是人之常情,对于饱尝社会歧视的精神病患者来说尤为重要。护理人员要及时发现患者的优点和能力,并真实、准确地反馈给患者,让患者也对自 己的优点和能力有一定的认识和了解。利用病人的兴趣、能力作为解决问题的突破口。以此来提高自信心,改善自卑心理,激发责任感。 3. 4 通过疑难病例查房,学到了国外精神科护理的先进理念和行之有效的方法,收到了良好的效果。通过与患者的交谈,分析患者的现状, 提出新的护理措施,提高了参加查房人员,特别是护士长的沟通、表述、分析判断等综合能力。使我们充分认识到,护理查房是十分必要的。疑难 病例查房不但提高了护理质量,促进各层次护士的业务学习,提高业务水平,同时还有利于检查执行护理计划存在的各种问题,提高护士长解决疑 难问题的能力,提高全院护理查房质量。