内容
（本文作者：聊城市第三人民医院 李玉平等） 2004年7月～2006年7月,我们对40例老年患者行腹部CT增强扫描,并在扫描前、中、后对患者进行心理护理及口服吗叮啉或莫沙比利,效果满 意。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 本组80 例,男52 例,女28 例, 62 ～78 岁。高血压35例,冠心病12例,慢性支气管炎6例,糖尿病17例,所有患者对CT增强 扫描均有不同程度的恐惧、焦虑、知识缺乏等共性心理。按检查序号随机分为实验组和对照组各40例,两组患者在性别、年龄、病情等方面比较 无统计学差异( P 0. 05) 。 1. 2 方法 两组均有专人操作,对照组CT增强扫描前护士给患者及家属讲解注意事项及可能出现的副作用,让患者知情同意,并签检查协议 书。实验组在CT扫描前、中、后护士均对患者进行心理护理,讲解注意事项,并口服吗叮啉或莫沙比利,选用副作用较小的对比剂优维显、三代显 静脉给药。 2 结果 2. 1 CT增强扫描成功率 实验组图像高度清晰38例,成功率占95% ,由于患者屏气,较低欠清晰1例,图像模糊1 例。对照组图像高度清晰31 例,成功率占77. 5% ,其中图像欠清晰者7例,图像模糊者2例。两组患者扫描成功率比较有显著性差异( P 0. 05) 。 2. 2 CT增强扫描副作用发生率 实验组轻度恶心者13例,头痛不适者3例,共16例,副作用发生率为40%;对照组轻度恶心者23例,头痛不适者 3例,有1例发生荨麻疹,副作用发生率为65%。两组副作用发生率比较有显著性差异( P 0.05) 。 3 护理 3. 1 扫描前护理 3. 1. 1 心理护理 解除患者后顾之忧,获得家属支持与协助。护士应首先做好家属的思想工作,让家属情绪稳定,对疑难杂症与不治之症 患者,鼓励家属给予精神支持和安慰。决定需要增强扫描后,做好老年患者心理疏导、解除顾虑、稳定情绪。医务人员对患者具有较强的暗示性, 因此检查前应客观讲明过敏反应情况并签协议书,询问病史时要着重了解患者有关并发症情况,对有严重心力衰竭患者禁忌做增强扫描。 3. 1. 2 掌握患者的心理特点 老年患者心态不稳定,心理承受能力较差,医护人员认真听取患者的不良主诉,具备良好的观察能力,准确判 断并消除或减轻患者的焦虑与不安。 3. 1. 3 利用语言交流技巧 根据老年患者的性别、年龄选择合适的称呼,谈话应热情、真诚、认真,讲究语言技巧,使患者感到亲切,努力 营造温馨气氛,在介绍CT增强扫描知识时,要让患者获得安全感。 3. 1. 4 呼吸训练 进行腹部CT增强扫描时需屏气以减少或避免无效扫描层面和伪影,针对老年患者肺功能和听力差的原因应提前告知或 做呼吸训练,嘱其吸气末屏气。 3. 1. 5 胃肠道准备 嘱患者禁食,避免口服重金属药物,检查前20～30min口服胃肠动力药如吗叮啉、莫沙比利等,以增加胃肠蠕动促进胃 排空,对比剂的选择,因非离子型对比剂三代显、优维显过敏反应出现率低,特别适用于老年人。 3. 1. 6 血管的选择 因老年患者血管弹性较差,滑而不易固定,应选择粗而且较直、离心脏近的血管,防止对比剂外渗,造成强化失败,给 老年患者带来痛苦。为降低副反应发生,部分患者可在强化前静脉推注氟美松5～10mg,但糖尿病患者应慎用。 3. 2 扫描中护理 努力为患者创造舒适、清洁、安静的检查环境,物品摆放整齐有序,光线充足,地面防滑,温度适宜。检查时搀扶老年患 者上、下检查床,对行走不便者应备担架或轮椅,并且有医师陪同,发生不良反应,及时采取抢救措施,因高压注射器注射时压力大,速度快,开始注 药时应密切观察血管有无对比剂渗出,注射药物15～20 s后护士方可离开扫描间。 3. 3 扫描后护理 患者扫描检查完毕后,应观察20min后,将针头拔出,并将穿刺部位按压5min,防止出血、局部外漏现象。嘱患者多饮水, 以利于对比剂排泄, 让患者卧床观察30min无特殊不适方可离开CT检查室。 4 讨论 4. 1 共性心理产生原因及其影响 老年患者随着年龄的增加,机体各项生理功能逐渐衰退,视力、听力均下降,反应迟钝、动作缓慢,冠心 病、糖尿病、高血压等发病率均升高。本组病例81%患者有基础疾病, 90%患者存在明显的焦虑情绪,他们想尽快了解自己的病情,担心疾病会影 响日常生活,给家庭或子女带来麻烦,考虑治疗费用,生命期限,由此产生强烈内心冲突,而出现焦虑、恐惧、紧张、抑郁、悲伤、痛苦等共性心理。因此,护理人员应及时发现患者的情绪变化,允许其发泄自己的情绪,给其以心理上的安慰。由于老年患者恐惧心理的发生,使体内儿茶酚胺 分泌增多,周围血管收缩,增加了副作用发生率及静脉穿刺成功率,因此解除紧张恐惧心理,是降低副作用发生率的重要手段。 4. 2 建立良好的护患关系 建立良好的护患关系是心理护理取得成效的关键。护患关系处于良好状态,使护患之间便于沟通,患者能充分 表达内心感受,从而缓解患者焦虑、紧张情绪,而焦虑、紧张本身就可以造成图像不清晰,副作用发生率升高。由于护患关系处于良好状态,便于 护士能及时了解老年患者的心理状态,而采取有效的护理干预,同时也易将护士的爱心和老年患者所需进行相互传递,从而起到事半功倍的作用。 工作中护士的热情态度、和蔼可亲的形象、温和的语言、轻柔的动作、娴熟的技术等,容易取得老年患者的信任,这是建立良好护患关系的关键 。 4. 3 以患者为中心,关爱患者 给患者亲人般的照顾和关怀,时刻体现“以人为本,以患者为中心”的整体护理模式。由于护理人员的关心 传递,从而获得患者的信任、理解,使护理工作更加周密、完善,人性化护理是现代医学发展的必由之路。因此护理人员要不断学习、创新、提高 自己的业务技术水平和人文素养,以浓浓的爱心和精湛的技术,为老年患者营造一个和谐、温馨充满人性化的就医环境。