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洗胃护理新进展
内容
(本文作者:广西壮族自治区合浦县人民医院 莫逢娟) 洗胃是抢救口服药物中毒患者的重要手段,在急救工作中,洗胃操作技术运用得当与否将影响着中毒患者的抢救成功率。现将近年来对洗胃护理方面的认识与进展综述如下。 1 洗胃时间的选择 传统观点认为,洗胃越早效果越佳,一般不超过服毒后6h。据报道,有机磷农药中毒11h; 后,尸检胃肠腔仍有明显的药物气味。因此,对有机磷农药中毒者应不受时间限制,予以立即、反复、彻底洗胃。 2 延长插管深度 2.1 儿童传统方法洗胃时,儿童胃管插入深度是前发际至剑突,有作者认为,此长度在给儿童鼻饲时可广泛应用,而洗胃时往往抽不出胃液(成功率8% ),而以前发际至脐部的长度作为胃管插入深度,全部能抽出胃液(成功率100%) ,有效缩短洗胃时间,提高治愈率。 2.2 成人传统胃管插入长度为44--55cm,有学者认为,此长度从解剖角度讲,胃管侧孔不能完全进入胃内,胃管顶端仅达贲门下,最多到达胃体部,洗胃液流出缓慢,且时有间断,吸出洗胃液的时间长且不彻底,病人洗胃后腹痛,胃出血率高,而将胃管延长至55--70cm 时,胃管顶端可达胃窦部,胃管各侧孔全部在胃内,不论患者采取何种体位,均可达到洗胃液体流进快而通畅,洗胃时间短,减少并发症,效果满意。 3 有效的置管途径与方法 3.1 经口插胃管优于经鼻插胃管有学者经过观察发现,经鼻插胃管患者难以接受,且胃管易盘曲于口腔或误入气管,易损伤鼻黏膜,管道易堵塞鼻腔;而经口置胃管,似吞咽食物的感觉,患者容易接受,提高了首次置管成功率;对于个别过分紧张、恶心反射敏感者,操作前可用’?地卡因喷雾后再行插管1%,同时插管速度宜慢,出现恶心时暂停,吞咽时进管。 3.2 对置管困难或插入失败者所采取的措施 (1) 喉镜明视下插胃管:少数患者因喉头水肿压迫食管,食管痉挛或老年性食管口狭窄致使留置困难,可用喉镜协助留置胃管。方法:患者去枕平卧,操作者站于其头侧,左手握镜柄将喉镜自口腔送入咽喉,使其充分暴露食道与声门,在咽镜直视下插入胃管。(2)以气管内导管为套管插管方法:将选好的洗胃管及气管内导管外涂适量液体石蜡,患者取仰卧位并保持呼吸道通畅。操作者左手持喉镜,右手持气管内导管(导管内不用金属导丝)将气管导管沿喉镜外侧缘缓缓推致食道内,且管后端无气体溢出,即证明导管已插入食道内,再经气管内导管插入洗胃管。(3)食道镜导入置管:在口腔咽喉明镜下先将食管镜准确轻柔插入食道,徐徐通过贲门进入胃腔,先退出喉镜,再将胃管从食道镜导入胃内。(4)对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法:小儿取仰卧位,固定头部,将5 毫升注射器去掉活塞,剪去乳头及根部,修整切面使其平滑,插入口腔至舌根部,助手固定口腔外空筒柄部,操作者将胃管沿注射器内壁送至胃内。 4 洗胃液的选择 4.1 去甲肾上腺素临床上常遇到因洗胃造成胃黏膜出血而停止洗胃。据报道,将常规性洗胃液改用生理盐水加去甲肾上腺素配成0.001% 去甲肾上腺素溶液洗胃,以阻止或减少洗胃时毒物的继续吸收,同时也避免了胃黏膜出血。 4.2 0.45%氯化钠溶液0.9% 氯化钠溶液是常用的洗胃液,而有文献报道,使用0.9%氯化钠溶液洗胃,经胃肠吸收入血后,相对低于晶体渗透压,所以产生极强的利尿作用,促进毒物的排泄,又不致产生溶血反应。 5 洗胃方法 5.1 逐渐增加洗胃液量及反复洗胃法常规方法是使用机器洗胃,每次注射量300--500ml,直至洗胃液完全澄清、无味为止。有研究发现,口服有机磷农药中毒者在彻底洗胃数小时胃内仍有大量农药成分。因此,对于有机磷农药中毒者应采用逐渐增加洗胃液量及反复洗胃法取得了良好效果。方法:电动洗胃机先吸胃内容物,然后每次注洗胃液200mlB2,洗20-40次,待洗胃液基本澄清后,再改每次500ml,直至洗出液完全澄清无味,洗胃液总量15000--40000ml。然后留置胃管行持续胃肠减压,每小1时观察’ 次胃肠减压液体量及气味,如有农药气味则2-4h重复洗胃1次,每次洗胃总量1000--3000ml,直到减压器内的液体无农药气味为止。 5.2 洗胃-洗食管-再洗胃管法有文献认为,常规的洗胃管洗胃,灌洗液经胃管直接进入胃内,而食管内壁存留的毒物无法和灌洗液接触,可再吸收中毒。因此,对清醒、合作者,采用先催吐,即使不能将胃内容物吐出,也可将食道内残留毒物冲入胃内再插胃管彻底洗胃;对昏迷及不能合作者,可采用洗胃- 洗食管-再洗胃的方法。即令其左侧卧位,按常规插管洗胃,然后取仰卧位,将胃管头端退至食道中上段(胃管外端无气体溢出)灌入洗胃液50-80ml,继续插入2cm,如此反复进行直至将胃管插入胃内,然后恢复右侧卧位,继续按常规洗胃,直至洗出液澄清无味为止。 5.3 变换体位及胃部按摩法由于服毒后胃的保护性痉挛,毒物容易存留于胃黏膜皱壁内不易排出,采用同一体位洗胃,插入的胃管头端位置相对固定,容易形成死腔,不易冲洗。采用变换体位法加胃部按摩洗胃,避免形成死腔。方法:按常规法插管,患者先取左侧卧位,洗胃至洗出液澄清,再将患者变换成右侧卧位和平卧位,洗胃至洗出液澄清,在洗胃的全过程配合轻轻地胃部按摩。 5.4 增加胃管侧孔法对饱餐服毒者,据报道,采用在普通洗胃专用胃管的侧孔上方约3-5cm; 处再剪两个与原有侧孔大小形状相同的侧孔,用砂纸磨平边缘备用。按常规方法插入胃管,将洗胃管通过三通管分别与洗胃机和负压吸引器的管道相连接,打开洗胃机工作开关使洗胃机呈“出胃”状态,在洗胃机自动转为“进胃”状态时,用血管钳夹住洗胃机的管道,此时胃内容物不经任何阻挡可直接被吸引至负压吸引器的贮液瓶中,如此反复进行,直至将胃内容物洗净后,关闭负压器,按普通法洗胃到结束。
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