内容
（本文作者: 中国航天科工集团七三一医院骨外科北京骨延长、骨搬移治疗中心 沈为民等） 骨搬移是将正常部位的骨截断,通过每天延长1mm 的速度搬移活性骨块,以治疗骨缺损、恢复缺血组织的血供。骨搬移术后要经常对针孔进行细致而繁琐的无菌护理,否则极易发生针孔感染,甚至发展成骨髓炎。我们在实践中总结出了一种新的针孔护理方法,报告如下。 1 临床资料 本组17 例,均为男性。年龄11～72 岁。骨缺损、骨折骨不连3 例,行骨搬移手术;股骨头无菌坏死7 例,行骨内骨搬移手术;血栓闭塞性脉管炎5 例;下肢动脉硬化闭塞症2 例,行骨搬移微血管网重建手术。本组均使用单、双轨外固定器,包括骨内骨搬移推进器,外固定采用骨圆针或螺钉,带外固定器时间60～730d ,平均150d 左右。术后随访0. 5～2 年,无一例发生感染,疗效满意。 2 针孔护理方法 2. 1 搬移速度 从术后2 周开始,护士每天调整外固定架螺丝,以每天1mm 的速度搬移骨块。 2. 2 针孔观察 钢针周围不需消毒包扎,针孔周围保持清洁。注意检查外固定器各部位的衔接是否紧密,尤其注意钢针是否旋紧、有无松动,如有松动,则易发生针孔周围炎症反应。轻度炎症反应表现为针孔周围皮肤微红、微痛,针孔处无纤维性包裹,时有少量渗液,活动关节时上述症状加重,休息后减轻。严重针孔炎症反应表现为针孔周围皮肤糜烂,炎性肉芽组织增生,甚至有发热等全身症状。出现以上症状时只需减少患者活动,在搬移过程中注意调整速度,当患者感到疼痛加重时,可将前进的距离退回3～5mm ,缓冲1～2d ,次日将旋钮恢复原位之后再继续前进,这样炎症反应和疼痛症状一般在2～3d 内即可缓解。 2. 3 针孔护理 本组从骨搬移开始停用抗生素,每日用碘伏将针孔周围擦拭干净。部分患者针孔周围软组织有少量黄色分泌物(软组织液化) ,此时不可消毒后用纱布或棉球包扎堵塞针孔,而是要暴露针孔,保持针孔引流通畅和周围皮肤干燥、清洁。 3 体会 针孔感染是骨外固定的并发症之一,从文献中难以确定针孔感染的百分率,有报道称轻度感染的可能性为9. 4 %,重度为4 %。以往的护理方法是每日以碘伏棉球擦拭消毒每个针孔及其所贯穿的钢针和周围皮肤,再抽取0. 75 %酒精冲洗每个针孔,最后用无菌纱布包扎,这种方法给出院在家自我护理的患者带来不便。 我们的新方法主要是保持针孔周围清洁、暴露针孔。使用该方法不发生感染的原理是:每天以1mm 速度搬移骨块,这种慢性牵拉刺激可使人体组织的再生、修复功能达到一种旺盛状态,最重要的是毛细血管网络的首先建立、丰富的血液循环促使局部代谢顺畅,为加速切口愈合、控制感染奠定了基础;同时,针孔暴露、引流通畅和周围皮肤干燥、清洁,也使致病微生物失去了繁殖的环境。