内容
（本文作者:河南省肿瘤医院护理部 刘东英等） 颈部肿瘤切除术,因颈部血管神经丰富,与气管关系密切,传统的切口管理,有时因为不能在第一时间观察到并发症,延误处理而危及患者的生命,增加了患者的痛苦和经济负担。同时由于局部切口渗血、出血形成的血痂、干性敷料对切缘的反复刺激使切缘线直径 2 mm ,影响美观。本研究依据面部切口开放的护理方式延伸至对颈部切口的护理,并将切口湿化,其优点是可以在第一时间内发现切口及其周围的变化,一旦有并发症发生,能早发现、早处理、早治疗,使切缘线直径趋于最小,不影响局部美观,现报道如下。 资料与方法 一、一般资料 2005 年1 - 12 月,我院头颈外科行颈部肿瘤切除术441例(均为无菌切口) ,随机分成2 组,实验组221 例,平均年龄41 岁,其中单纯甲状腺瘤切除101 例,男48 例,女53 例;甲状腺癌切除加颈部淋巴结清扫术93 例,男28 例,女65 例;其他颈部肿物27 例。对照组220 例,平均年龄42 岁,其中单纯甲状腺瘤98 例,男38 例,女60 例;甲状腺癌切除加颈部淋巴结清扫术90 例,男29 例,女61 例;其他颈部肿物32 例。 二、方法 1. 实验组。221 例患者术后切口为完全开放暴露切口,湿性管理每天换药,换药过程中严格无菌操作要求。换药方法:先用无菌生理盐水棉球清洁切口及周围分泌物,再用Ⅰ型安尔碘棉球消毒切口及周围5 cm 以内皮肤,最后切口表面涂1 mm 厚红霉素外用软膏,越过切口线2 cm ,1 次/ d ,连续用药至拆线。 2. 对照组。220 例术后切口按传统的护理方式清洁消毒(具体清洁消毒方法同实验组) ,与实验组不相同的方面是切口处不涂红霉素外用软膏,用无菌干敷料覆盖,6 层包扎,每2 d 换药1 次。 结 果 实验组221 例术后第一时间发现皮下出血形成血肿3例,深部组织血肿1 例,及时处理后切口无感染,无其他并发症,无死亡病例。切缘愈合线直径 2 mm 者13 例,无一例切口血痂形成。对照组220 例术后皮下出血形成血肿5 例,深部组织血肿5 例。传统的切口管理方法因为不能在第一时间发现,血肿压迫气管出现呼吸困难窒息6 例,切缘愈合线直径 2mm 186 例,150 例切口血痂形成。2 组经过统计学分析,差异具有统计学意义( P 0. 01) 。
讨 论 颈部肿瘤切除术后切口护理新方法,能在第一时间内发现切口及其周围组织的异常,发现皮下有无出血,了解患者呼吸困难是否与切口周围血肿压迫气管有关,同时具有不影响美观等诸多优点。护理人员在进行伤口清洁—消毒—涂药的每一个环节中,严格无菌操作,并在切口创面涂红霉素软膏形成药物隔离膜,可以避免空气中尘埃、细菌直接落在创口上繁殖,导致切口感染,切缘不受局部血痂和覆盖切口敷料的物理刺激,使切缘线细小,不影响颈部美观。 由于颈部切口皮下脂肪少,皮肤弹性大、松弛,神经末梢不丰富,对疼痛感觉迟钝,传统的切口护理方法易使皮下血肿、出血、感染不能在第一时间内发现,只有在揭开纱布后才能发现,延长治疗时间,使并发症处理复杂化,从而给患者增加痛苦和经济负担。同时局部渗血形成的血痂和干性敷料的刺激,使切缘线直径较大(直径 2 mm) ,不利于颈部美观。本研究通过对1 年来441 例颈部肿瘤切除术后无菌切口护理新方法的论证,有助于尽早发现并发症、尽早处理并发症;同时,切口的湿性护理,避免了对切口切缘的机械刺激,使切缘线直径趋于最小,减轻了患者的痛苦和经济负担。