内容
（本文作者：浙江省杭州市中医院 俞霞等） 皮牵引甩肩疗法是20世纪90年代从德国引进的一种治疗肱骨近端骨折简便方法。它将治疗骨折的三大基本原则巧妙地结合在一起,兼有复位、固定和功能锻炼三种功能。临床在使用该方法时,护理难度较大。笔者对2005年3月至2008年5月该院采用皮牵引甩肩法治疗的33例肱骨近端骨折患者,进行了针对性的护理,疗效满意,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组33例,男5例,女28例。10～12岁者5例,60～85岁者28例。所有患者均为新鲜骨折,均无腋神经损伤。按Neer分类: Ⅰ型13例, Ⅱ型11例,Ⅲ型5例, Ⅳ型4例。均采用皮牵引甩肩法治疗,时间3～6周。
2 护理体会
2. 1 心理护理 由于创伤后局部的疼痛、肿胀,患者易产生紧张、恐惧心理。按常理,骨折后首先要制动,而我们要求患者摆动肢体,这难免使患者和家属产生疑虑。本组病人主要是学龄儿童和老年人,我们根据其不同的心理特点分别进行心理疏导。对于学龄儿童,最大程度地降低对患儿学习生活的影响是每个家长的共同心愿。而此治疗方法由于创伤小,住院时间相对较短,患儿可以早日返校上课。对于老年患者而言,该方法创伤小、失血少、花费低、住院时间短,同时也降低了各种并发症的发生率。另外,该方法又可免去手术内固定后再次住院拆除内固定的麻烦和痛苦。我们针对患者的这些疑虑和要求及时进行有针对性的心理辅导。
2. 2 专科护理 皮牵引重量应根据患者年龄、性别和体质强弱而定,一般不超过3kg。老年患者多伴有骨质疏松,且皮下脂肪少,牵引过重容易引起局部压疮和肩关节脱位。牵引松紧要适度,太紧,易损伤皮肤,影响血液循环;太松,牵引带或胶布易脱落从而影响牵引效果。故应经常检查皮牵引紧张度、观察局部皮肤情况(是否有水疱、瘀紫、皮疹、炎症等) 、患肢是否肿胀及患肢末端颜色、温度、感觉和活动情况,发现异常及时报告医生处理。患者坐位休息时,伤肢自然下垂,重锤不能碰到地面。卧位悬吊牵引时,牵引重量不变,伤肢略抬高,以促进淋巴及静脉的回流,减轻肿胀。牵引过程中要经常测量患者双上肢是否等长。牵引3～5d后行X线检查,了解骨折断端对位、对线情况,根据情况及时调整牵引重量。治疗初期,损伤局部常有明显疼痛感而影响治疗,故应及时观察病人疼痛性质及程度,明确引起疼痛的原因,必要时口服西乐葆片或盐酸曲马多片等镇痛药物。注意粘贴胶布的长度要适当,胶布要平整无皱。定时检查胶布粘贴情况,一般2～3周后皮屑脱落,影响胶布粘着,需更换胶布维持牵引。
2. 3 功能锻炼 肩关节粘连是肱骨近端骨折最易发生的并发症,故早期功能锻炼对于预后至关重要。原则上功能锻炼开始的时间越早越好,活动的幅度越大越好,但也要因人而异。伤肢肿胀和疼痛特别明显者,不赞成早期过度锻炼,这样会引起严重疼痛,肌肉痉挛,不利于骨折的自动复位,并可能加重软组织损伤,使局部出血增多,还可能因精神紧张而并发心脑血管疾病等。本组病人均在皮牵引后即开始功能锻炼,甩肩次数由少到多并逐渐增加活动幅度。在甩肩的同时协助和督促患者每2～3h练习5min肘、腕、指关节屈伸锻炼。甩肩时也要避免重锤碰到床架、地面,以免加重疼痛和影响甩肩效果。皮牵引拆除后,指导患者进行拉门框练习、梳头练习和浴巾擦背等动作练习,每日数次,以不引起明显疼痛为宜,逐渐增加运动量和范围,时间不得少于4周。出院时保证患者学会功能锻炼的方法,并要求患者定期复查。
通过对本组患者的护理,笔者认为对于行皮牵引甩肩疗法治疗的肱骨近端骨折患者,在护理方面只要能把握好心理护理、专科护理、功能锻炼这三个方面就一定能取得满意的疗效。