内容
（本文作者:浙江省宁海县第一医院 王素琴） 颈部血管神经丰富,传统的甲状腺肿瘤切口管理,有时不能在第一时间观察到并发症,延误处理可危及患者的生命。同时由于局部切口渗血、出血形成的血痂,干性敷料对切缘的反复刺激,使切缘线直径 2 mm ,影响美观。本研究依据面部切口开放的护理方式延伸至颈部切口的护理,并将切口湿化,取得了较好效果,现将护理情况介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2006 年4 月—2007 年1 月,本院颈外科行甲状腺肿瘤切除术226 例(均为无菌切口) ,随机分成2 组:实验组113 例,平均年龄42 岁;其中单纯甲状腺肿瘤切除术76例,男32 例,女44 例;甲状腺癌切除加颈部淋巴结清扫术37例,男15 例,女22 例。对照组113 例,平均年龄42 岁;其中单纯甲状腺瘤切除术78 例,男30 例,女48 例;甲状腺瘤切除加颈部淋巴结清扫35 例,男12 例,女23 例。 1.2 方法 实验组:术后完全开放暴露切口,湿性管理,每天换药,换药过程中严格无菌操作。换药方法:先用无菌生理盐水棉球清洁切口及周围分泌物,再用5 %碘伏棉球消毒切口及周围5 cm 以内皮肤,最后切口表面涂1 mm 厚红霉素外用软膏,越过切口线2 cm ,1 次/ d ,连续用药至拆线。对照组:术后切口按传统的护理方式清洁消毒(方法同实验组) ,切口处不涂红霉素外用软膏,用无菌干敷料覆盖,6 层包扎,每2 d 换药1 次 。 2 结 果 实验组术后第一时间发现皮下出血形成血肿1 例,深部组织血肿1 例,经及时处理后切口无感染,无其他并发症,无死亡病例;切缘愈合线直径 2 mm 者7 例,无一例血痂形成。对照组术后皮下出血形成血肿3 例,深部组织血肿3 例,血肿压迫气管出现呼吸困难窒息1 例;切缘愈合线直径 2 mm 者82 例,54 例切口血痂形成。2 组并发症发生情况比较有显著性差异( P 0. 01) 。 3 讨 论 由于颈部皮下脂肪少,皮肤弹性大、松弛,神经末梢不丰富,对疼痛感觉迟钝,传统的切口护理,不能在第一时间发现皮下血肿、出血、感染,从而使并发症处理复杂化,给患者带来了痛苦,并且局部渗血形成的血痂和干性敷料的刺激,使切缘线直径较大(直径 2 mm) ,不利于颈部美观。而甲状腺肿瘤切除术后切口护理的新方法,能在第一时间内发现切口及其周围组织的异常,及时发现皮下有无出血,能观察了解患者呼吸困难是否与切口周围血肿压迫气管有关,有助于并发症的早发现、早处理,既可减轻患者的痛苦,又不影响颈部美观。护理人员在进行伤口清洁—消毒—涂药的每一个环节中,严格无菌操作,并在切口创面涂红霉素软膏形成药物隔离膜,可以避免空气中尘埃、细菌直接落在创口上繁殖而导致切口感 染,切缘不受局部血痂和覆盖切口敷料的物理刺激,使切缘线细小,不影响颈部美观。