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（本文作者:安徽医科大学第一附属医院 吕复莉） 促肾上腺皮质激素(ACTH) 是治疗West 综合征(婴儿痉挛症) 、肾病综合征以及长期应用激素撤药时的主要药物,静脉应用会出现各种不良反应,而中止疗程,影响疗效。因此,临床多采用肌肉注射的方法,但肌肉注射能破坏其效价, 影响疗效。 为了提高ACTH 静脉滴注的安全性和依从性,我科通过对以往临床经验总结、借鉴国外有关文献资料的用药方法和注意事项,探讨建立了新的护理干预方法,对49 例West 综合征进行了对照研究。现报告如下。 对象和方法研究对象 2005 年8 月～2006 年12 月本中心采用ACTH静脉滴注治疗的West 综合征患儿49 例,随机分为实验组25 例,男性13 例,女性12 例,年龄3～12 个月;对照组24 例,男性11 例,女性13 例,年龄4～14个月。两组比较无显著性差异(P 0. 05) 。 方法 实验组采用规范护理干预方法,具体如下: (1)用药前向家长进行用药指导。禁止自行调整液体速度,禁止突然将患儿直立抱起等。(2) 严格药物配伍方法,禁止与其它任何药物配伍,不与中性、碱性注射液接触,药物配伍前冷藏密闭保存。(3) 液体不宜过浓,要求250ml 以上等渗葡萄糖作为稀释液。首日用5 %葡萄糖250ml + ACTH 10 ～12. 5U静脉滴注,次日至疗程结束每日用5 %葡萄糖250ml + ACTH 25U 静脉滴注,疗程为10～15天。(4) 严格控制液体速度,保持8h 完成,维持8h可达到肾上腺皮质激素的最大兴奋,输液均在上午8 点30 分后至10 点前开始[4 ] 。(5) 密切观察呼吸、心率、血压、体温、面色、皮肤、精神反应等。及时发现静脉滴注过程中出现的不良反应,随时监测其对人体的可能影响,必要时中断疗程,以确保患儿安全。(6) 掌握适应证,与家长沟通,详细询问患儿有无结核病、糖尿病、血管硬化症等禁忌证。(7)忌过饥过饱,忌暴饮暴食,过度饥饿使血糖水平降低,低血糖往往诱发痉挛发作。而过饱后血糖水平会快速升高,体内胰岛素分泌增加,加速葡萄糖代谢,血糖水平先高后低波动大,也会诱发痉挛发作。暴饮暴食,快速饮水、奶,使胃部过度牵张同样是较强的刺激因素。对照组按照ACTH 静脉使用的说明书进行,输液时间为4～6. 5h 。 统计学方法 比较两组不良反应的发生率及患儿疗程中断情况,采用成组资料χ2 检验,按照P 0. 05 确定差别有显著性。 结果 两组治疗不良反应的比较 实验组3 例发生不良反应,其中面色改变2例,精神行为改变1 例。对照组10 发生不良反应,其中面色改变5 例,精神行为改变2 例,血压升高3 例。经χ2 检验两组不良反应的比较差异显著(χ2 = 4. 1116 ,P 0. 01) 。 两组疗程中断情况的比较 实验组2 例因合并感染而中断。对照组9 例中断治疗,其中合并感染而中断2 例,不能耐受终止治疗7 例(不能耐受的高血压2 例、呼吸急促3例和四肢厥冷2 例) 。经过χ2 检验两组疗程中断情况的比较差异显著(χ2 = 4. 4537 ,P 0. 05) 。 讨论 自1958 年Sone 等应用ACTH 治疗West 综合征至今,静脉给药途径并未被大多数医院采用。主要由于静脉滴注更易发生副作用、过敏反应等,接受治疗者依从性差。尤其是儿童,缺乏ACTH静脉给药的护理规范,因此合适的治疗时间和护理注意事项是提高ACTH 临床静脉应用的关键。为探讨儿童ACTH 静脉给药的安全途径,我科根据ACTH 的药代学和药物动力学特点,结合儿童护理的特殊性,总结既往ACTH 静脉给药的经验和教训,医护人员共同合作编制了ACTH静脉给药规范护理干预方法,实验组采用我科制定的规范护理干预方法,对照组按照ACTH 静脉给药的说明书进行。研究结果显示,实验组不良反应的发生率明显低于对照组,两组不良反应发生率比较差异显著(χ2 = 4. 1116 , P 0. 01) ;实验组疗程中断情况较对照组明显减少,两组疗程中断情况的比较差异显著(χ2 = 4. 4537 ,P 0. 05) 。由于受到医学伦理学限制,儿童无法进行药物实验,导致ACTH 儿童用药的安全性受到限制。 目前药物说明书主要针对成人,而儿童对药物的耐受性、药物代谢和药物动力学与成人有一定的差别。因此,对照组按照ACTH 药物的说明书进行应用,静滴时间小于8h ,其副作用明显增加,患儿顺应性下降,可能致疗程中断,住院时间延长。本研究结果提示:采用新的静脉给药规范护理干预方法,能有效的提高用药的依从性,值得临床推广应用。