内容
（本文作者:盐城市第一人民医院手术室 周勤等） 静脉留置针又叫套管针,套管针穿刺作为一项较新的护理技术已广泛应用于临床,克服了常规静脉穿刺的许多缺点,2005年8月～2006年3月, 我院手术室为1800例病人输液、输血时应用静脉套管针,取得了良好的护理效果,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料:本组1800例,男1108例,女692例,年龄1～85岁。腹部手术1280例,四肢手术410例,头面部手术110例,均采用静脉套管针输液, 手术中滴注通畅,术后能保留4～5天。 1.2 方法 1.2.1 材料准备:统一选用美国BD公司生产的第四代静脉套管针,依不同年龄、病情、血管情况、手术时间长短、输血、输液量的多少,选择合适的套管针,成人一般选用18或20G,其滴速在96～61ml/min,儿童选用22或24G,其滴速在36～22ml/min,型号越大, 内径越细;3M透明胶贴;常规输液的用物等。 1.2.2 血管准备:以不妨碍手术者操作,便于麻醉师手术中用药和保证输液、输血的顺利通畅为原则,一般选择粗、直、富有弹性的、卧位不易受压、避开关节和静脉瓣、易于固定的静脉。成人多选用上肢静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉;小儿多选用颞浅静脉或额部正中静脉,避免选择耳后静脉、枕后静脉,静脉炎的发生率下肢明显高于上肢, 故尽量不选择下肢静脉。 1.2.3 操作方法:在穿刺点上方6cm处扎止血带,常规消毒,操作者左手拇指和食指分开,绷紧穿刺静脉两端皮肤,以固定静脉防滑脱,右手拇指和食指持检查好的套管针,直视下沿静脉方向使穿刺与皮肤成15～30度角,见暗红色回血后降低5度后再缓慢前进0.1～0.2 cm固定针芯,松开止血带,将外套管继续平行送入,送管时在皮肤外只留0.3～0.4㎝长导管,送管时速度不可太快,以防置入时用力过猛,刺破血管壁,然后左手食指和中指按压外套管针尖处控制回血,右手拇指和食指慢慢转动套管针芯退出,再和排尽空气的输液装置连接好,以穿刺点为中心,用3M胶贴封闭式固定好,依术中病情和手术需要调节滴速,可以与三通、延长管连接使用,方便术中静脉推注麻醉药物和抢救药物。 2 结果 2.1 评价标准 2.1.1 穿刺结果判断评价: 输入的液体滴注通畅且穿刺局部无液体外渗为成功;回血但穿刺局部青紫,液体外渗或无回血、不能静脉通畅滴注为失败。 2.1.2 疼痛程度判断标准: 根据国际Megijj疼痛问答法将疼痛分为5级:0级为无疼痛;1级有痛感但不严重;2级疼痛轻微但不舒适;3级疼痛,患者痛苦;4级疼痛较剧烈,有恐惧感;5级剧痛。本组0级疼痛450例,1级疼痛1190例,2级疼痛160例,无3级以上疼痛病例。 2.2 本组无1例发生套管针头滑落现象和因术中血容量不足而引起的低血容量性休克,1次穿刺成功率为96.5%。 3 讨论 3.1 穿刺前要加强手术病人的心理疏导,由于病人对手术知识了解甚少, 加之套管针较一般头皮静脉针粗,多数病人会产生恐惧心理,故要做好病人的心理护理,向患者讲述置管的目的、注意事项,使其积极配合手术,以利手术顺利进行。 3.2 熟练掌握正确的进针角度和方法, 穿刺置管同常规头皮静脉穿刺方法,易于掌握,使用非常方便,穿刺时动作要轻、稳、准,避开关节处; BD公司生产的静脉套管针外套管材料为聚氯乙烯,质地很柔软,具有良好的韧性,可随血管形状而弯曲,外套管在血管内有一定长度,即使遇到躁动不安的手术病人,也不易使静脉针滑脱,还有利于手术病人的搬运。 3.3 套管针管壁特别平滑, 与人体组织相容性好, 对血管壁刺激性小,近心端圆滑而整齐,不会因病人体位改变而刺破血管造成渗液或套管不畅的缺点,可减少静脉炎和液体外渗的发生,最大限度地保护了病人周围静脉。 3.4 保持导管通畅,术中根据病情和手术需要调整滴速,观察局部有无红肿和渗漏等情况,注意三通接头连接处的螺帽一定要旋紧,严禁漏气, 防空气栓塞;还要注意三通的方向,避免用药后忘记开锁而致血管阻塞;静脉套管针经严格消毒,使用时只要严格按照无菌操作规程,仔细检查针头有无倒钩、外套管有无断裂、开叉,外包装是否完好和灭菌日期,就不会造成污染或交叉感染,临床应用起来非常安全。 3.5 使用套管针后,由于其内径较大,克服了头皮静脉针内径小,输血易阻塞现象,保证了输血、输液速度,充分满足了手术病人大量补充液体的要求,及时准确抢救重症病人,满足抗休克需要。 3.6 固定有效是留置时间长短的关键,最好配套BD公司生产的11cm×7cm的3M胶贴,以防置管时间内因病人剧烈躁动而使胶贴脱落,但适度活动对套管针影响不大。 3.7 套管针在手术中具有很多优点,既提高了穿刺成功率,为抢救手术病人生命争取了时间,又能为手术后提供可靠的静脉通道,在良好护理的情况下,加肝素帽留置可达1～7天,减少反复静脉穿刺给病人带来的痛苦,保护了血管,且降低了感染率,减轻了护士的工作量,提高了护理工作质量,尤其与三通和延长管相连接,方便了术中用药,在临床普遍推广前景良好。