内容
（本文作者： 广东省江门市妇幼保健院 关如虹等） 2002年卫生部颁布了《中国提高出生人口素质,减少出生缺陷和残疾行动计划》,把新生儿疾病筛查作为降低出生缺陷的三级预防措施之一。在近年来逐渐受到广大家长和社会的重视和认识,大大加速和推进该项工作迅速发展。近两年我院建立新筛网络及其保健管理机构,我院产科护理人员承担全部新生儿筛查采血标本任务,取得显著效果和收获, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料。2003年～2004年我们共计筛查采血标本5721例,合格标本共5708例,一次性采集成功率为99.77%。 1.2 方法。使用物理状符合美国检测和材料会标准型号的专用纸。贴上信号卡片,内容包括:母亲姓名或新生儿姓名、出生日期、体重、性别、喂奶情况、标本采集日期、提供血样单位地址、家长地址、联系电话、采样者、实验室地址等。 1.2.1 新生儿筛查标本采集准备。时间要求在新生儿出生后3d(48～72h)内进行,喂哺奶乳6次以上;准备采血卡、信息卡、一次性使用已消毒采血针、75%酒精、消毒棉枝、棉球,早上淋浴后30min进行。选择婴儿双足跟内外侧, 操作在治疗室进行, 室内保持恒温度28℃～30℃,室间每天应常规清洁消毒1次以上。 1.2.2 采集程序及步骤。用75%酒精常规消毒足跟采血点,消毒棉球擦干, 采血针快速进针不少于3mm,拭去最初少许血滴,待片刻后(10s)用母指食指和手掌握持足跟部,适当轻轻挤压取血, 待血滴溢出后用采血卡血滤纸轻吮血滴,一次性形成直径1cm左右的血,共取2～3个血斑。血样必须透过采血卡滤纸背面, 用消毒棉球压迫止血5～8min,必要时用胶布加压止血。 1.2.3 采集要点及注意事项。采血前先进行淋浴并按摩足跟或热敷局部, 使其全身循环改善,局部充血,是充分保证采集质量和一针穿刺成功率的关键,进行采血时应注意无菌操作和血源性污染。血样标本采集后充分晾干2～3h,避免日晒紫外线照射和液体污染,保存于密闭胶袋内,并放置在4～8℃冰箱内保存。 2 结果 2.1 CH可疑召回257例,确诊2例,检出率1/2860,PKU可疑召回153例,未发现确诊病例,用NBT比值测定G-6-PD缺乏症,男性检出率5.81%,女性2.91%,合格标本5708例,一次性采血成功率99.77%,不及格13例,重采率0.23%。 2.2 影响采血质量常见因素。采血卡污染损坏, 血量不足、血斑不够大,血样不均匀、无透过纸背,标本晾干不充分,血样堆积交叉污染,未放冰箱保存、未及时收集造成过度干燥,消毒酒精过多、皮肤未干取血或过度挤压,重复滴血或滤纸两面滴血等不良影响。 3 讨论 开展新生儿疾病筛查是一项群体性工作,筛查服务网络很广阔,系统质量管理要求很高,必须对包括新生儿准备、血卡、采集、处理、运送相关人员进行业务技术培训,实验室空间质评效果等几个环节点做好质量保证、使结果更准确地反映筛查对象的实际情况。因为新生儿疾病筛查在临床未显症状前通过实验筛查出来的,使疾病能杜绝于产生之前或将伤害降于最低限度。 3.1 标本采集、采血样时间和新生儿准备。通过2年多来的实践证明,除出生后72h充分哺乳后,应在早上婴儿沐浴后1h内进行采血样操作。本资料显示,婴儿淋浴后进行足跟采血标本,一针穿刺成功率和合格率达99%以上。因为沐浴后促进全身血液循环,同时行婴儿抚触后,使毛细血管充血扩张,微循环改善, 较单纯局部热毛巾、热水袋热敷效果更显著,χ*2=4.72,P 0.05。 3.2 护理人员正确熟练掌握采样技术和方法是实验室质量的保证。我们认为血样本正确采集是筛选最主要环节,是检验结果是否准确关键,采样技术直接影响血斑标本质量,只有合格标本才能送检,若血标本不合格必须重新采集。这样既增加新生儿的痛苦和护理工作量,又使筛查检验报告不能及时发出,影响检测效果。所以应对参与筛查采集标本的护理人员进行严格的业务培训考核,不断提高相关理论和知识水平,提高临床护理操作能力,提高工作责任感,确保参与采集标本的护理人员在采血、送检等各环节中,能严格按照护理操作规程。同时在病区开展标本质量管理,如及时登记、编号、保存等,对每次采集的标本血样应由主管护士或护长进行逐个评价,由质检员总结、反馈结果进行分析,发现存在问题及时解决,不断提高技术水平和管理质量。 3.3 避免和减少不合格标本应注意的问题。①采血深度不少于3mm;②不要在滤纸同一部位血斑上重复滴入血滴;③采血前充分按摩局部皮肤,让足跟周围皮肤充血变红;④穿刺时不要对足部握持过紧,每次挤压时间不宜过长,积压松紧适度,节律均匀,一般1～3s左右待周围苍白区消退后再挤压,挤压超过三次穿刺点仍未有血滴时,应重新选择穿刺部位,以免造成局部皮下瘀血或出血斑,影响采血效果和质量;⑤标本采集后平放于治疗台上充分晾干,不能互相重叠或竖立放置,避免标本堆积引起交叉污染,必要时在标本之间放置箔纸遮盖。 3.4 加强健康教育。新生儿出生缺陷在新生儿期甚至于婴儿期常缺乏特异性症状,一旦出现症状形式不可逆的损害,失去治疗良机。所以对孕产妇的健康教育很重要,让她们详细了解新生儿筛查的目的和意义,因为该病在新生儿期内已有生化代谢等变化,要让家长们明白在新生儿期可作出早期诊断和早期治疗,把握时机很重要。今后随着筛查数量逐年上升,要进一步加强对新生儿疾病筛查规范化管理,必须建立一套完善的操作规程和强有力的管理体系,因为我们的技术质量优劣,将影响新生儿今后的一生,对提高我国人口素质起到重大作用,具有较深远的社会意义。