内容
（本文作者：解放军总医院第二附属医院手术室 李慧琼等） 腹腔镜手术以对腹腔干扰轻,安全有效,术后恢复快的优势赢得患者对手术的信赖与满意。全麻腹腔镜下可调节胃束带手术是目前最新的减肥手术。由于手术方法简单,可以调节的特性,并且可避免传统胃隔间手术容易造成呕吐及复胖的缺点。目前已全面取代胃隔间手术,是当前全世界每年施行最多的减肥手术。我院于2006年10-11月对3例肥胖患者施行腹腔镜胃束带手术,手术成功,减肥效果理想。现将手术中护理配合汇报如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组3例肥胖患者,其中男性1例,年龄36岁,体重127kg,身高171cm。女性2例,年龄分别是38岁、22岁;体重分别是98kg、128 kg;身高分别170cm、160cm。3例患者的饮食习惯均喜食肉类、主食,其中1例患者夜间睡眠时频发睡眠呼吸暂停,家中自备呼吸机,每晚需要正压通气,压力维持在12mmHg。另外2例女性患者每日都有心慌、气短不适现象发生。 1.2 方法 1.2.1 麻醉方法 3例患者均采用静吸复合麻醉。患者进入手术室后,迅速建立静脉通道,配合麻醉师建立桡动脉监测,协助麻醉师进行全身麻醉。 1.2.2 手术方法 剑突至脐部连线中下1/3处切口,插入穿刺针,充气,CO2气腹形成。脐部水平线与左腋前线、左锁骨中线交点处,以及剑突下1.5cm处分别切开并放置12mmTrocar锥,按上述顺序分别置入无创抓钳、腹腔镜、多叶暴露钳、电凝剥离器。首先电凝分离胃小弯上方系膜约3cm,分离相应胃大弯侧系膜,金手指由小弯侧裂孔置入并由胃大弯侧戳出,术者用金手指头牵引胃束带一头从胃后方回至胃小弯侧,并与胃前方另一头会合扣紧,上方保留胃体约4cm×4cm×4cm,胃束带上下方以及胃前壁缝合3 针固定胃束带,观察局部有无出血。于剑突下方3cm处纵形切开皮肤1.5cm,并在两切口中间皮下打通隧道,束带输水管由下方切口引出体外,通过隧道引至上方切口处安装泵头,并埋置于皮下,逐一缝合各切口。 2 结果 本组3例肥胖症患者经全麻腹腔镜下可调节胃束带手术,术中顺利。术毕检查臀部及全身皮肤无破损、发红、瘀血现象,四肢活动良好,无肌肉、神经压迫症状。当日禁食、禁饮。术后第1天至第6天出院时给予全量流食,至出院1个月后,通过随访得知其中1例男性患者体重减轻21kg,晚间睡眠呼吸暂停现象减轻,每晚呼吸机正压通气所需压力降至8mmHg。2例女性患者体重分别减轻12kg、14kg,乏力、气短症状减轻,信心增强,精神状态良好。 3 手术配合 3.1 术前准备 3.1.1 术前访视 此手术是我院新开展的手术方式,手术室护理人员对手术方法以及术中的特殊要求必须与手术医师进行沟通。患者及家属对此类手术缺乏认识,存在不同程度的忧虑。巡回护士于术前1天到病房访视患者,与患者及家属沟通,讲解腹腔镜手术主要步骤,客观地介绍麻醉、手术带来的不适以及术中有关注意事项,使患者以良好的心态迎接手术,配合麻醉,减少其恐惧心理,保证手术顺利进行。 3.1.2 特殊器械和物品的准备 腹腔镜专用器械、成像系统、CO2气腹机、冷光源、多功能高频电刀、冲洗吸引装置、1/0无损伤缝合线、自制阻隔挡板1块。可调节胃束带。术前1天将不能高压灭菌的器械放入2%戊二醛溶液浸泡10小时备用。 3.2 术中配合和护理 3.2.1 巡回护士配合 患者入室后平卧,双手外展于托手架上。因患者过分肥胖,手术难以承受,应加倍小心固定好。双上肢外展不超过90,上肢建立静脉通道,协助麻醉师桡动脉穿刺,并协助全麻气管插管。麻醉成功后,合理安放胃管、尿管,并确保引流通畅。电凝负极板置于患者肌肉丰厚处并与皮肤完全接触,防止电灼伤。麻醉显效后,取头高脚低45°截石位,将自制阻隔挡板用海绵包裹好横放于患者臀部,保护好其臀部皮肤,并将阻隔板固定于支腿架上。患者双膝下用软垫垫高20°,使膝和髋部保持微屈功能位,有利于腹壁肌肉放松。将患者双下肢置于支腿架上,用约束带绑好,固定牢固,松紧要适合,既做到不损伤患者肌肉和神经又防止患者体重过重而坠床。准确连接仪器导线,调节好人工气腹机参数,随时观察患者血压、心率、SpO2、腹内压、胃管、尿管是否通畅。由于患者肥胖,又采取45°头高脚低截石位,巡回护士应经常巡视,防止肌肉神经受压迫或坠床。 3.2.2 器械护士配合 常规消毒铺巾,浸泡器械用无菌蒸馏水彻底冲净. 配合医生连接镜头、导光束、并用无菌套套好使之保持无菌。手术过程中器械护士应将无创抓钳、多叶暴露钳、电凝钩、金手指等器械有序地放置于无菌器械台上,根据手术进程及时准确地传递给术者,确保手术顺利进行。当血液或冲洗液使镜头模糊时,及时用防雾油或0.5%碘伏液擦拭,保证术野清楚,便于操作。术中及时清除器械上的血污,确保器械最佳有效使用。手术完毕清点器械缝针,协助关闭穿刺切口。腹腔镜器械属高精密仪器,术毕交由经过培训的专业人员负责清洗和保养。 4 讨论 4.1 重视心理护理 腹腔镜可调节胃束带术则是目前最安全的胃减容手术,已全面取代胃隔间手术,可调节是其最大的优点,但是患者需有较高的医嘱遵从性才能得到最好的效果。此手术是我院新开展的技术,患者对此缺乏了解,对手术后能否取得理想效果缺乏信心。因此,巡回护士应重视术前访视, ,到病房探视患者时,除常规了解手术相关资料外,更重要的是与患者进行有效沟通,了解患者因肥胖所致的心理变化,解答患者关心的与手术中护理相关的问题,介绍腹腔镜手术的先进性和安全性,以及成功的病例,以降低患者紧张程度,以良好的心态迎接手术。 4.2 熟练掌握手术配合技巧、缩短手术时间 巡回护士和器械护士都要熟练掌握各种仪器性能、操作步骤、连接方式和注意事项. 术前应将设备安装到位,确保运转良好。术中使用带针无损伤缝合线固定胃束带,做好清点,及时掌握缝针的去向,做好记录。 4.3 体位与防护 接受此手术的患者均较肥胖,手术采用头高脚低45°截石位。安放双下肢于支腿架上时,应保护好腿部的肌肉和神经免受压迫。注意腿部皮肤不要与支腿架金属接触,防止灼伤。为防止下滑,将自制的挡板用海绵垫包裹好,横放于病人臀部,并牢固固定于支腿架上,保护好臀部皮肤,防止受压。固定患者双上肢时外展不得超过90°,以免损伤臂丛神经。 4.4 特殊物品准备 由于腹腔温度比手术间温度高,镜头易模糊,影响术者视野,器械护士应随时准备好防雾油或0.5%碘伏液,及时擦拭镜头。