内容
（本文作者：南京大学医学院附属南京市口腔医院 张逸玲等） 磁性附着体义齿是利用磁引力而固定的一种修复体,它利用保留的牙根,在根管内制成铸接式衔铁,将磁体埋入对应的义齿基托中而产生磁引力,它解决了传统全口义齿固位欠佳、咀嚼效率偏低及可摘局部义齿卡环固位而不美观问题。 1 临床资料 用31只日本产MAGFIT磁性附着体为20名患者进行全口覆盖义齿及可摘局部义齿的修复,其中上颌全口覆盖义齿3例,下颌全口覆盖义齿8例,可摘局部义齿9例,男性8名,女性12名,年龄40～72岁。经过6～26个月的随访观察,没有发生根面龋、龈炎、义齿断裂、磁体脱落现象;固位效果好,咀嚼功能恢复快,达到患者满意效果。 2 临床护理 2.1 初诊 协助医生选择合适患者,保留的牙根须经完善的根管治疗并观察2周。向患者介绍该磁性附着体的有关知识及功能,并阐明该材料的特点,制作过程及效果,认真与患者沟通,以取得患者积极配合。 2.2 临床操作 2.2.1 基牙预备护理配合。备齐各类消毒机头、车针及治疗盘,调整好椅位、光源,当医生制备根管时,护士用气枪冲洗基牙,以去除牙体粉末,并用吸唾器吸出水及唾液,充分暴露视野,便于医生操作。 2.2.2 印模。该治疗采用联合印模法取模,首先隔湿唾液、吹干根管,用专用琼脂注射器将加温后的胶状琼脂印模材料注入预备后的根管内,沿根管壁边注射边退出,以防止气泡,直至冲满根管,并覆盖根面。然后将调拌好的藻酸盐水粉印模材放入合适托盘,交给医生完成联合印模,检查印模是否清晰、完整,及时灌注人造石模型。模型要求清晰、准确,以制作铸接式衔铁。预约下次复诊时间。 2.2.3 复诊。技工中心完成铸接式衔铁,临床医生完成调试就位后,护士调拌粘固剂粘固衔铁,然后将磁体对准衔铁并准确吸附在衔铁上,用注射型琼脂注入磁体周围以固定,用藻酸盐水粉印模材取义齿模型,灌模。第二次复诊,医生将义齿试戴就位完成后,将磁铁装入义齿基托,在预留的磁体腔中置入少许自凝树脂,而后将磁体压入此腔中,将义齿戴入患者口内做正中咬合,待树脂硬化后去掉牙龈多余的自凝树脂,即完成义齿。安装磁铁时应在磁铁空腔底部留直径2mm的排溢孔,以清除溢出的自凝树脂,上述操作均由医护四手操作,配合完成。义齿装戴完成后,协助医生收集资料,拍照、填写随访登记。 3 讨论 3.1 联合印模 联合印模是将两种以上不同的印模材料,或不同流动性的印模材料相结合来获得高精度的取模方法。该磁性附着体的印模即采用联合印模方法,但具体操作时应注意操作速度,控制温度与时间。 3.1.1 琼脂材料应提前40min 放入恒温器中预热,该材料放入98℃～100℃的恒温器中5～10min溶解后,并自动进入保温状态,其硬化温度45～47℃,口腔内硬化时间2～3min。使用前应先检查专用注射器是否通畅,同时将注射器也插入恒温器中,以免注射时因注射器温度过低,而影响注射的流畅。注射琼脂时,边注边退,推注力量要均匀,避免琼脂在根管内有气泡或断层。 3.1.2 取联合印模要重视两种材料的结合,防止琼脂印模材料硬化后减低其与藻酸盐印模材料的结合力,一般由两位护士完成操作,重视隔湿,琼脂注射完毕,立即将调拌好的藻酸盐水粉印模材料取模,这样才能保证两种材料密切结合。 3.2 灌注模型 为了防止桩核移动,先用稍稀的超硬石膏,在桩核两侧或桩核上部向下初步固定,并不断振荡排气泡,然后按常规灌注标准模型。 3.3 修复后口腔卫生健康指导 3.3.1 指导患者学会上下摘戴义齿的正确方法,用模型向病人讲解义齿取戴方法,连接两侧的义齿要两侧同时取戴,否则从一侧取戴会对基牙产生很大的扭力。 3.3.2 教会病人清洁义齿的方法,基牙及义齿饭后要及时清除积存的食物残渣,尤其是磁性固位体基牙根面应仔细清洁,以免引起牙龈炎,影响使用效果。常规每6个月来院复查一次,以便发现义齿和基牙问题,及时磨改或重衬,以免造成不良后果。 3.3.3 牙列完整与消化功能、全身健康有密切关系,牙齿的缺失还会影响语言发音、面容及心理。加强与患者的沟通,消除心理因素影响,发放联系卡,及时了解义齿使用情况,让患者积极配合,以取得满意效果。