内容
（本文作者：广东省湛江市科技攻关项目 肖鹏妹等） 医院获得性肺炎(NP)是我国最常见的医院感染类型之一,在欧美发达国家中位居医院感染的第2 、3位,且是医院感染中最主要的死亡原因。病人在接受机械通气治疗48h以后所形成的肺炎称机械通气相关肺炎(VAP), 患病率为9%～70%。体位护理是临床护理工作的一项重要内容,是病人休息和适应医疗需要所采取的一种姿势。恰当的体位护理对治疗疾病、减轻症状、进行各种检查、预防疾病、减轻痛苦均有良好的作用。本文旨在研究体位护理与机械通气相关肺炎(VAP)的关系以及对机械通气相关肺炎发病率和临床预后的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2003年1月～2005年12月急诊和ICU病房由于呼吸衰竭使用机械通气的住院病人29例。男16例,女13例,年龄28～79 岁,临床病例为:有机磷中毒并呼吸衰竭5例,老鼠药中毒并呼吸衰竭3例,胸部手术后呼吸衰竭2例,重症哮喘4例,慢性阻塞性肺气肿8例,肌源性呼衰3例,其他4例。病例排除腹部术后和肠梗阻病人。所有病人插鼻胃管营养支持,给予H1受体抑制剂预防应激性消化道出血,联合使用抗生素抗感染。 1.2 实验分组 按是否早期采取体位护理随机分2组。实施体位护理的为观察组,未实施体位的为对照组。 1.3 体位护理方法 观察组:经家人同意后,病人试验前12h禁食(即下午8∶00鼻饲后到次日上午8∶00),并随机采取仰卧位(床头抬高角度0°)或半坐卧位(床头抬高角度45),实验后间隔48h交换体位重复此试验。对照组按常规护理进行。 1.4 观察指标 收集整理2 组病人患机械通气相关肺炎(VAP)及未患的人数,以及病人在ICU的天数、住院天数和住院费用,最后对数据进行统计分析。VAP的诊断标准参照中华结核和呼吸病学会1990年制定的医院内获得性支气管-肺部感染诊断标准。 1.5 统计学处理 用SPSS11.0统计软件包进行数据整理和统计分析。2组间机械通气相关肺炎患病率采用χ*2检验。病人在ICU的天数、住院天数和住院费用采用独立样本t检验。显著性检验水准取值为α=0.05。 2 结果 2.1 2 组病人患机械通气相关肺炎及未患的人数 数据见表1,采取体位护理的实验组,VAP患病率为5/17,而未采取体位护理的对照组,其VAP 患病率为9/12 。2组统计学检验结果显示χ*2= 4 .196,P 0.05,2组间比较有显著性差异。 2.2 各组病人在ICU的天数、住院天数和住院费用 见表2 。VAP阴性组平均住院天数为(15.1±1.9)d,VAP阳性组为(18.8±2.8)d,2组间有显著性差异(P 0.05);且2组在ICU的天数和住院费用亦有明显差异(P 0.05)。 2.3 观察组VAP阳性病人与对照组VAP阳性病人间的比较结果 见表3 。发生VAP的病人中,实施体位护理观察组其总住院天数和费用均较未实施体位护理对照组低,但2组在ICU的天数比较,差异无统计学意义(P 0.05)。 3 讨论 3.1 目前,国内外关于体位护理的临床应用很多,尤其对患有呼吸系统、循环系统疾病的危重病人以及为了预防并发症的体位护理,正在通过以证据为基础的临床护理实践对传统的体位护理方法提出挑战。国外诸多护理学者对体位护理与VAP的相关性研究日趋完善,但我国关于明确仰卧位护理是VAP相关高危因素的分析性研究,体位护理与VAP相关性的实验研究等少见。 3.2 公认的VAP最常见发病机理是咽喉部的分泌物及细菌下行进入气管、支气管、肺组织。近年来医院内肺炎的发病机制强调胃内细菌的逆向定植和胃液碱化的重要性,胃液碱化即胃液酸度下降或经鼻留置胃管时胃内细菌定植增加;机械通气病人由于病情较为危重,常给予止酸剂或H2 受体阻断剂以预防消化道应激性溃疡,更易发生胃内细菌逆向定植;但是医院获得性肺炎仅仅是胃内细菌的逆向定植,还是误吸入下呼吸道是一个有争议的问题。 3.3 通过研究发现,体位护理可以在一定程度上减少机械通气病人VAP发生率。为了进一步说明问题, 我们对发生VAP和未发生VAP病人进行了比较分析,结果显示,发生VAP的病人无论在ICU的天数、总住院天数以及其住院费用方面均高于未发生VAP的病人,且显示差异有统计学意义。 这说明一旦机械通气病人发生了VAP,就意味着增加了该病人的风险和住院费用。为了更能够说明问题,我们对发生了VAP的病人中,实施体位护理和未实施体位护理2组进行了比较分析,2组在ICU的天数无统计学意义,但实施体位护理一组其总住院天数和费用均较未实施体位护理一组低。这表明通过实施体位护理可以减少病人的总住院天数,同时也可以在一定程度上减少病人的费用。 综上所述,对机械通气病人采取半卧位护理是减少胃内容物返流误吸入下呼吸道的简单、有效的预防护理措施,建议对能耐受此体位的病人, ICU的医护人员应尽量使病人保持此卧位,从而减少VAP的发病率,缩短住院天数,减少医疗费用。 （表请入期刊全文库检索此篇文献查看。）