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（本文作者：陕西汉中3201医院 周玲） 全胃切除术后早期肠内营养是我科今年5月份开展的护理新技术、新项目。它具有符合生理、经济、安全、方便等特点。通过对9例贲门及胃体癌手术病人应用鼻肠管进行肠内营养,使病人病情恢复较快。现将全胃切除术后早期肠内营养的护理浅谈如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 9例中,贲门癌3例,胃体癌6例,18岁1例,45～60岁8例。9例贲门及胃体癌病人均于全胃切除、食管空肠吻合口术后20～24小时,施行早期肠内营养支持。 1.2 护理方法 鼻肠营养管的制作与置入;将直径3mm,长是普通胃管1.5倍的乳胶管与普通胃管末端用4号丝线绑扎2道,术前一同插入胃内,术中将固定线松解开,通过吻合口将末端带有糖块的营养管送入吻合远端。 术前心理护理;术前要放置胃管,术后继续留置胃管,这会增加病人焦虑和痛苦。因此,在插胃管前,必须说明插管对治疗和手术的重要性,教会病人配合的要领,使病人感到可以信赖,减少恐惧,提高信心。术前一日将制作好的鼻肠营养管浸泡在消毒液中,术前一小时按常规将鼻肠营养管插入胃腔内,并将营养管及胃管分别妥善固定好,以防脱落。 术后心理护理;由于管饲时间长达10天左右,而且多为24小时持续进行,患者出现厌烦心理。故护士告知患者管饲对康复带来的好处,取得积极配合,保证管饲的正常进行。 注入营养液的时间。经研究证明:上消化道手术后48小时内,病人肛门虽无排气,但肠蠕动恢复,故术后第一天可以从营养管注入营养液。使用营养管仍常规胃肠减压,病人肛门排气后可拨除胃肠减压管,能经口进食后可拨除营养管,保留营养管的时间一般7～10天。 营养液的配制;可用牛奶、豆浆、菜汤、去油的肉汤等,同时加入葡萄糖、维生素C、B等,营养液需当日配当日用,以防污染。注入营养液的方法及量。配好营养液后,用注射器抽取营养液从营养管缓慢注入。对不能移动、卧床的病人,可将病人头侧床面抬高20～30°,以减少返流和吸入的可能。术后第一天患者所需能量的50%由肠内营养提供,另外50%由肠外营养补充,即每次注入营养液50ml、间歇1小时,总量500ml;第二天患者所需能量的75%由肠内营养提供,另外25%由肠外营养补充,即每次注入营养液80ml,间歇1小时,总量1000ml;第3～10天所需的全部能量由肠内营养提供, 每次注入营养液100ml,总量1500～2000ml;第11天开始经口进食。应遵循从低浓度、小剂量、恒定低速灌注,逐步增加,不足液体和能量由外周静脉补充。 注入营养液的温度38～40℃,严格控制营养液污染。一旦出现腹泻,可调整营养液的速度、温度、用量,并给予止泻、解痉剂等治疗。 妥善固定营养管,防止滑脱移位、盘绕扭曲。每次注入前后均用温开水20ml 冲洗营养管,防止残留粘稠营养液堵塞管腔。 患者取半卧位或坐位,并鼓励患者床上活动。术后第一天病情允许情况下,利用暂停管饲的间歇,下床活动2～3次,每次15～20min,以促进肠功能恢复,并可依靠重力作用使饲入的营养液顺肠腔远行,可预防或减轻腹胀。口腔护理每日2次,以增加舒适,减少口腔并发症。 2 结果 本组术后生命体征平稳,9例术毕至肛门排气时间平均3天,住院14～18天,平均16天,住院费用是肠外营养的1/3,无1例并发症,均痊愈出院。 3 体会 全胃切除术后早期提供肠内营养支持,能增加热能和旦白质摄入,纠正负氮平衡,降低围手术期并发症,保护胃肠道粘膜,改善全身营养状况,促进胃肠功能的恢复,缩短了平均住院日,减轻了患者的精神及经济负担,对患者早日康复起着重要的作用。