内容
（本文作者：山东省威海市立医院 曲衍学等） 烧伤、烫伤住院病人的年龄、危重程度、合并症等不一。当烧烫伤病人病情危重,出现多器官功能障碍,或小儿特大面积烧烫伤,以及应用非专科药物、仪器设备、新技术、新疗法时,护理效果往往得不到最佳保证。为遵循“以病人为中心,以质量为核心”的准则,我院护理部将护理专家会诊作为常规制度,在烧伤科实施两年多,通过不断完善,切实提高了特大面积烧伤、呼吸道烧伤、小儿烧烫伤病人的护理质量。现将护理会诊在烧伤科中的应用情况总结如下。 1 临床资料 自2003年—2005年烧伤科共收治急、危重大面积烧伤病人72例,男53例,女19例,年龄最大85岁,最小1岁。通过全院性护理会诊24例,其中重大抢救8例,小儿特大面积烧、烫伤3例,烧伤总面积60 %以上的伴头、面、颈部烧伤9例,专科药物、新技术、新仪器的应用4例。经会诊后24例病人的护理质量和医疗效果均得到保证和提高。例如:2004年10月3日收治1例因车祸引起面积80%、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤,同时伴有呼吸道烧伤、右胫腓骨骨折、肋骨骨折的病人,伤后很快出现血红蛋白尿、呼吸困难等多脏器功能衰竭,进入严重休克状态,立即向护理部申请,组织了全院护理会诊,针对护理难点、易发生的并发症、抢救治疗各环节的配合以及护理力量的调整、环境管理等提出了具体意见。其中因会阴部烧伤阴茎严重畸形,插尿管有一定困难,泌尿科护士长给予指导操作;需要补充大量的晶体、胶体,一般的留置针难以完成,在麻醉师指导下进行了锁骨下静脉穿刺;ICU资深护士指导压力包的使用,保证了大量的输血、输液任务;脑外科及骨科护士长分别指导气管切开及骨折病人的护理;感染管理科专职人员指导如何做好消毒隔离以预防医院感染,有效地提高了护理水平。在医护共同努力下,抢救获得成功。又如:2005年10月13日收治1例汽油烧伤面积为75%、Ⅱ度、Ⅲ度及严重呼吸道烧伤并突发严重脑梗死的病人,烧伤科护理人员无护理此类病人的经验,立即向护理部申请,及时组织ICU、呼吸科、神经内科等相关科室的高中级护理人员紧急会诊,从病情观察及呼吸机、降颅内压及溶栓药物的应用(微量泵的使用)和注意事项等方面提出具体意见,同时抽调有使用呼吸机经验的护士参加特护。在会诊人员及烧伤科医护人员的共同努力下,恶化的病情很快得到控制。再如:2004年7月23日收治1例因热液烫伤四肢躯干的2周岁小儿,总面积达65%,烫伤程度Ⅰ度、Ⅱ度。患儿失液严重,很快进入休克状态,此时大量的补液是抢救生命的关键。然而,患儿四肢皮肤被严重破坏,头皮静脉两次穿刺失败。立即向护理部提出申请,马上抽调儿科护理专家会诊,在头皮上建立了两条静脉通路,输血、输液两不误,并从小儿的生命体征观察及用药等方面进行了指导,保证了护理质量,使患儿安全度过休克期。 2 护理会诊的应用程序 2.1强化护理会诊,及时申请 要充分认识到护理会诊对提高护理水平和护理质量的作用,强化每位护理人员的会诊意识。 在烧伤科凡遇特大面积烧伤、严重呼吸道烧伤、重大抢救、新技术、新业务或在巡视病房中发现护理上的疑难问题,均及时申请会诊。 2.2 形成制度,按程序实施 护理部在2003年将《护理会诊制度》纳入医院护理工作制度,使之成为一项保障提高危重病人护理质量和适应新业务开展的有效措施。明确会诊程序:①由管床护士向护士长提出申请或护士长在巡视病房中发现符合会诊条件的病例或急诊入院的特大面积烧烫伤病人,向护理部提出书面申请; ②由护理部安排会诊,在规定时限内完成(一般会诊48h内,急会诊12h内,突发事件随叫随到);③护理会诊例会由护理会诊小组组长主持;④申请会诊科室主管护师(管床护师)汇报病人的护理病例、原有护理问题、护理措施效果,提出需要会诊的目的(需要专家解决的护理问题);⑤申请会诊科室护士长对主管护师的汇报给予补充说明;⑥护理专家为病人查体;⑦护理专家对已实施的护理措施加以评价,对需要解决的护理问题用科学的护理理念予以解决,用丰富的临床护理经验加以指导;⑧申请会诊科室的护士长带领本科护士执行新的护理措施;⑨会诊小组成员负责督促新的护理措施实施,及时评估、反馈;⑩申请会诊科室对会诊资料加以管理。 3 护理会诊的应用效果 两年多来,烧伤科通过实施护理会诊,进一步体现了危重病人重点计划、重点护理、重点监测的原则,为危重病人赢得了抢救时机,使24例烧烫伤危重病人得到了及时的救治和护理。其中痊愈出院18例,好转出院5例,死亡1例。在实施护理会诊过程中,强调管床护师对病人的病情了解要详细,对现有护理措施存在的问题以及需要护理专家解决的问题和在发言中应注意的事项,提出详细的要求和规定,以提高护理会诊质量。护理会诊后,护士长要检查、了解新的护理措施落实情况,并根据病情发展及时调整护理计划或申请再次会诊。若有人员困难、技术困难或仪器设备不足,通过护理会诊护理部均能给予及时调整,有效地保障了会诊效果和护理质量,提高了护理工作效率。 4 讨论 烧伤科实施护理会诊以来,最大的受益者是危重病人。他们既得到了及时的抢救、治疗和护理,也体会到了医疗护理专家集体的力量和现代医疗设备的作用;不但促进了新技术、新业务的交流、推广与应用(如锁骨下静脉穿刺、呼吸机、压力包、微量泵等护理方法和技术),也实现优势互补,最大限度地发挥各专科护理人才和设备的作用,为危重病人的抢救成功奠定了基础。同时通过护理会诊,烧伤科护理人员观察评估病情、正确处理护理问题的能力也得到不同程度的提高,对某一疾病有了更进一步认识,学到了书本上学不到的宝贵的临床经验,如阴茎严重畸形插尿管时应注意的问题;对高难度护理操作,通过技术能手或参加学习培训人员给予指点或解决相关技术难点,起到了以点带面、共同提高护理技能的目的。在理论上,会诊中遇到一个难点问题,可促使大家查阅相关资料,得到多个解决方法,充分发挥了高、中级护理人员及临床护理业务骨干的指导作用,展示其知识面、业务水平和能力,同时也激励了年轻护士学理论、学技术、钻研业务的积极性,为培养和锻炼临床护理骨干、技术能手打下了良好基础。 护理会诊在烧伤科的实施,充分发挥出了烧伤科护理人员的创造性思维及分析判断能力,激发和提高了护理人员在工作中的主观能动性,鼓舞了护理人员的自信心和工作热情,形成了人人学理论、学技能、比贡献的良好氛围。我们认为开展护理会诊,对护理事业的不断进步和发展将会起到积极的推动作用,有利于护理高层次学术型人才的成长,为护理事业的发展奠定坚实的基础。