内容
（本文作者：鞍山市双山医院 原桂荣） 产妇分娩后产生尿潴留是产科常见并发症之一。如果处理不及时,常影响子宫收缩导致阴道出血量增多,不利于产妇乳汁的分泌,增加产后泌尿系统感染的机会。我科在2007年6月至2008年6月对产后排尿困难的39例产妇根据其发生的原因,制定相应的护理措施。现将护理体会报告如下。
1 临床资料 本组39例,初产妇32例,经产妇7例,年龄最小23岁,最大28岁,平均24. 5岁。其中会阴侧切20例,臀位4例,急产3例,第二产程延长8例。
2 方法
2. 1 护理
消除产妇对排尿疼痛的恐惧和顾虑,讲清产后排尿的重要性,要在产后1～2 h内排尿一次,如不及时排尿就易产后尿潴留,影响子宫收缩,引起产后大出血的可能,易发生膀胱炎。产妇不习惯床上排尿,可鼓励起床排尿,如果发生排尿困难可在下腹部用毛巾或热水袋外敷,也可以用温水冲洗会阴部,缓解尿道括约肌痉挛。另一种最常用的方法是听流水声,使产妇形成条件反射,诱导排尿。
2. 2 药物治疗
如经上述方法无效, 可用药物治疗: ①肌注新斯的明0. 5 mg刺激膀胱收缩,促进排尿; ②取开塞露1～2个,产妇取侧卧位,剪开开塞露的封口,将开塞露全部挤入肛门,嘱产妇忍耐3～5 min,在便意急迫时方可下床,取舒适蹲位,在排便时一并用力,小便可随之而出。开塞露是一种通便剂,内含50%甘油,由于高渗刺激肠壁而引起排便反射和润滑肠壁的作用,数分钟内即可排便,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿作用,此方法操作简便,病人无痛苦,易接受。经过各种方法均不能自行排尿者,可在严格无菌条件下行导尿术,也有少数产妇经导尿后仍不能排尿,可给予留置导尿。
3 讨论
产妇一般在产后4～6 h内就能自行排尿,如产后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出者,称为产后尿潴留。产生尿潴留的原因: ①宫缩乏力、第二产程延长、阴道手术助产等均可造成孕妇膀胱﹑尿道不同程度的水肿; ②会阴侧切或会阴裂伤而进行缝合的产妇,因惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿,以致膀胱过度充盈而失去收缩力,反射性抑制尿道括约肌而造成排尿困难,导致尿潴留; ③在分娩过程中产妇对正常分娩认识不足,对于排空膀胱的重要性认识不足,因充盈的膀胱受胎先露压迫使膀胱粘膜充血水肿,而工作人员经验不足或操作不够轻柔,致使尿道粘膜损伤,产后易发生尿潴留; ④由于孕期体内水分大量蓄积,而产后躯干静脉回流受压解除致产后尿量增多,膀胱充盈快,但膀胱充血水肿充盈感减弱而无尿意,也增加了产后尿潴留的发生机会; ⑤产前或产程中应用大剂量解痉镇静药,如妊娠高血压综合症应用硫酸镁、莨菪类等药物,降低膀胱张力而引起尿潴留。
医护人员要时刻陪护产妇,在产程中发生尿潴留而导尿者,操作要轻柔,防止损伤尿道粘膜,应在宫缩间隙时左手下压或上推抬头,右手持尿道管缓缓插入,严密观察产程,积极处理各种原因引起的产程延长,纠正产妇的一般情况,以免产妇过度疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿,以防外阴尿道水肿。