内容
（本文作者：湖南省人民医院 杨芙蓉） 真空采血法就是使用一次性自动定量静脉采血管进行采血, 这种护理新技术在临床的广泛应用为护士的操作带来了安全和方便, 但也存在一定的弊端。我院门诊注射室一年多来, 运用真空采血法临床采血,积累了一定的经验。现结合临床应用体会总结如下。 1 一般资料 2002年6月～2003年6月, 应用真空采血法者27375例, 其中单管采血16425例,占60%,双管采血6935例,占25.33% ,三管和三管以上采血4015例, 占14.67 %。年龄5～93岁, 因5岁以下小儿一般不能很好合作, 且血管较小充盈度欠佳, 故不宜采用此法, 仍然以传统法采集。 2 一次性自动定量静脉采血管的结构及功能 本产品由试管、塞子、标贴组成, 根据检验所需的静脉血样量, 在生产时预抽成相应的真空度, 利用负压的原理, 通过使用一次性静脉采集针(俗称双向采血针) 自动定量地采集静脉血样, 并通过添加不同的附加剂满足不同的检验项目, 是集采血、盛血、验血为一体的一次性使用的新型静脉血的化验器具。 3 操作方法 系压脉带, 皮肤消毒后将双向采血针的静脉针刺入静脉; 见回血后, 用双向采血针管塞穿刺针刺穿采血管胶塞, 血液自动流入试管; 采血达到所需容量后, 如需多管血样, 将管塞穿刺针上端拔出刺入另一采血管采集血样; 采血完毕后, 先拔出静脉针, 使滴血停止后再拔出管塞穿刺针; 抗凝管采血后须及时上下轻缓倒动数次, 使附加剂与血样充分混匀; 将静脉血样送检。 4 传统注射器抽血法与真空采血法的比较 4.1 分类明确, 标注方便。真空采血管管盖(胶塞)有紫、红、黄、黑、绿、蓝、灰等不同颜色, 另附有检验何种项目用哪一种采血管的说明, 分类十分明确, 避免了人工添加抗凝剂量的不准确, 保证了不同检验项目血样的质量。采血管外贴有标签, 可直接在上面用笔注明科室、床号、姓名等, 无须临时撕贴化验单尾联, 既可减少医生的重复书写, 又保持了化验单的整洁。 4.2 自动计量, 无须回抽。由于采血管内已预抽成相应的真空, 可通过控制气压来控制采血量, 保证了血量的准确性, 避免了人工计量所造成的误差。 4.3 无菌程度高, 检验干扰小。为保持管内真空,真空采血管管口胶塞密封性良好, 无菌程度高, 血液污染几率小, 对检验结果的干扰相对较小, 同时也杜绝了送检、分检过程中血液的倾倒浪费和污染。 4.4 一次性注血入管, 血液成份改变小。真空采血法直接将血液注入采血管, 省略了血液在注射器针筒中的停留以及从针筒转移至采血管的2个过程, 标本留取快, 减少了血液的反复挤压, 血细胞破坏少, 没有血液泡沫的进入, 检验结果更真实。 5 真空采血管的弊端 5.1 管内真空消失导致采血失败。真空采血管由厂家生产时密封, 使用时不可松动管盖以防真空消失。但真空的有无无法用肉眼来识别, 在临床应用前也不可能先检测管内真空以排除废管, 因此, 有穿刺成功但刺入采血管后却采不出血, 或血量不够的情况。 5.2 穿刺无回血时判断较困难。传统的注射器采血当针头进入血管后可通过回抽来确定和帮助穿刺、采血。但真空采血法在穿刺时无法做到这一点, 有时穿刺后无回血, 在很大程度上只能依靠手感和经验来判断是否进入了血管。如果在针头进皮后套上采血管穿刺, 则有真空减弱或消失的危险。这些因素均可导致采血失败。经临床实践证明, 对于充盈欠佳和细小血管采血时传统采血法优于真空采血法。 5.3 多管采血时失败率增加。在管塞穿刺针刺入采血管胶塞时都需稍加用力。当患者需多管采血时, 反复更换采血管中不可避免的推拉对固定很不利, 易于造成针头转动换位甚至脱出, 导致采血失败。在穿刺成功后, 由于中途固定不善导致采血失败, 真空采血法高于传统采血法。我们曾随机抽取体检抽血的2个单位作对比, 其中A组76例, 采用传统采血法, B组63例, 采用真空采血法。采血管数在4管以上。在穿刺成功后, A组有1例中途采血失败, 失败率为1.3 %; B组有3人采血失败, 失败率为4.7% , 较明显高于A组。根据1年来临床应用显示, 1～2管采血成功率最高(≥97%) , 随着管数的增加失败率呈正比增高。在≥4管时,失败率可达6%。 为避免以上问题, 在临床上有时采取用注射器抽血, 再刺破管盖将血注入真空管内。从表面上看, 这种做法结合了二者的优点, 但血液在2次经过细长的针头, 并且是高速注入采血管的过程中, 血液有形成份无疑会受到较大的影响, 且增加了患者的费用负担, 应避免这种不规范的操作, 认真总结经验, 提高真空采血法的成功率。