内容
（本文作者：广西医科大学第四附属医院 王彤华） 护理继续教育是继毕业规范化专业培训之后,以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身教育。是护理人员提高学历层次,改变知识结构,转变护理观念的重要途径。护理继续教育计划项目在全球护理学领域得以广泛的宣传,1974 年,美国护士协会将护理继续教育计划项目定义为“计划好的、超出基本护理教育计划的学习体验”,于1975 年就开发和实施了护理继续教育的认可和批准系统,日本将护士的继续教育称为“生涯教育”,认为护理人员作为一种专门职业人需要通过终身教育不断学习来完善自身,跟上专业发展的步伐,我国于20 世纪80 年代引进了终身教育理论,推动了我国护理继续教育工作的进程。
1 护理继续教育的必要性
随着社会的进步和发展,人们健康观念的转变,护理观念从以疾病为中心逐步转向以人的身心健康为中心,护理工作模式从单一疾病护理逐渐转向多元化的健康服务及临床疾病谱的变化,各种新理论、新技术、新业务的不断涌现,传统的护理专业的一次性学校教育及临床经验式的传教培养的护理人员已不能适应学科发展的需要。时代的发展和护理人员自身的发展期待在职护士不断进行知识技能的补充、拓宽、更新和提高,促使护理人员继续教育问题渐为护理界重视。
1. 1 时代发展的需要
随着社会对护理工作需求的不断增长及人们对提高生命质量的追求,护理工作需渗透到预防、治疗、保健、康复等方面,在进入生命科学的21 世纪,人们对护理队伍提出了新的更高的要求,他们在追求优质技术服务的同时,还希望护士将艺术、科学与爱心结合的良好形象融于护理活动中。仅具传统的在生物医学模式下设置的以疾病为中心的医学专业教育获取的护理知识和技能,已不能适应当今护理工作面向社会、面向大众、服务于具有生理、心理、社会、文化、精神等多层面需求的“整体人”,护理工作模式从单一的疾病护理逐渐转向多元化的健康服务的需要。
1. 2 学科发展的需要
护理学科是一门不断发展的学科,随着经济的发展和医学科学的进步,护理专业的性质从一种职业向一种专业发展,其工作特点从侧重于医院内临床转入倾向社区、家庭,从侧重于疾病管理转向疾病预防及康复,这就要求护理知识结构从传统的单纯治疗护理知识优化为包括自然科学、医疗、护理学、人文学、心理学、社会学、行为学等多学科知识,以适应多元化人文护理要求,临床疾病谱的改变,各种医疗仪器,设备及化学药物不断更新,与之相应的新理论、新知识、新技术、新方法不断涌现,这就要求护士时刻关注本专业的发展方向及前沿知识,以满足临床工作需要。
1. 3 护士自身发展的需要
护士被人们冠以“天使”的称谓,承担着保护生命、减轻痛苦、增进健康的职责。随着护理工作模式从以疾病为中心转向以病人身心健康为中心,从以照顾病人为中心转向以健康促进、疾病预防和康复治疗结合的卫生保健为中心,从医院延伸到社区;护士工作范围日趋扩大-从生理护理扩展到生理- 心理护理,从局限于医院内服务扩展到社区服务,从服务于患病个体扩展到服务于群体健康促进;护士的角色正向多重化扩展- 既是为个人、家庭、群体健康提供直接和间接照顾的照顾者、设计管理者,又是护理专业人员,还是健康调查者、教育者和学习研究者。护士只扮演医生助手的时代已经过去,这就要求护士不断地接受教育,实现知识技能的拓展和更新。1994 年我国卫生部颁布的《中华人民共和国护士管理办法》明确提出护士连续注册需提供护理继续教育合格证明的规定。
2 护理继续教育方案设置
护理继续教育以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主,目的是使护理工作人员不断更新知识,开拓创新,丰富完善自己的知识结构,提高创新能力和专业技术水平。美国在2004 年修订的继续教育认定标准指出,继续教育的发展中心应从过程转向结果,即从如何搞好继续教育的过程逐渐转向如何使继续教育充分发挥效果,以促进患者的康复和人类健康。
2. 1 护理继续教育的方式
在国外,护理继续教育一般是由国家主导的。日本为护士提供终身学习的机会,为提高护士的总体水平,大学在插班生制度、接纳科目进修生、课程进修的学分认定等方面采取有效措施并同国际化相适应。如采取各省护理学会、各大学附属医院负责护士的继续教育,护理研究中心每年还举办各类学习班来支持护士的继续教育,全国每年约有3000 人脱产接受1 周到半年不等的继续教育学习班;在英国,三年制护士毕业后到医院任聘做护士,工作一段时间可申请由医院资助与个人工作密切相关的专业培训7～12个月,拿到规定学分后可获得学士学位;美国的大学、医院、自愿机构和私人募积组织都给护士提供继续教育课程,护士可仅凭参加护理会议就能赢得继续教育学分。国内目前尚缺乏整套有效的护理继续教育体制,统一执行的学分制从法律上规定注册护士每年完成一定学时和学分的学习任务,并与各级职称晋升挂钩。这种学分制继续教育以由护理部制定全员培训计划,组织参加各种学术报告会、专题讲座、电化教育及依据各病区、科室的新业务、新技术开展,组织病区、科室内培训等形式为主。
基于我国护理人员接受教育层次参差不齐,工作经历与承担职责各有所异,护理继续教育的实施需考虑对不同教育背景和工作经历的人才采取分层次分阶段培训,注意针对性、实用性和先进性。针对中年护理人员具有一定临床经验,在医院是骨干力量,但他们原有的知识结构不合理且面临知识老化,适宜参加短期培训、专科进修等继续教育;年龄较大的护理人员临床经验丰富,但知识老化现象较显著,适宜参加专题讲座、学术报告会、病案讨论、电化教育等;借助计算机网络,充分利用多媒体技术、视频通信技术、卫星电视广播等现代化信息技术共享教学资源,为年轻在职护士提供一个学习新理论、新技术、新方法的平台,且可解决工学矛盾,有利于护理人员及时、方便地完成继续教育的规定,也是开展护理继续教育的可取方式。
受历史条件影响,我国在实施30 年青一色的中等护理教育后,1983 年恢复高等护理教育,护理硕士生的培养1992 年才起步,造成护理队伍中低学历护理人员所占比列较大,据卫生部统计资料,至2005 年我国具备大专学历以上的注册护士仅占护士总人数的31. 6 %。目前美国、日本、加拿大等国均规定护士必须持本科学历或学士学位才能从事临床护理实践,澳大利亚、泰国也规定护士必须持本科学历才能上岗,韩国护士的最低学历为大专。在国际范围内已逐渐形成以高等护理专科教育为主干,中等护理教育和高等本科教育同时发展,由基础护理教育、基础后护理教育和继续教育所组成的完善体系。随着我国加入WTO ,护理继续教育需与国际接轨,需要跨国界的护理人才为不同文化背景的病人提供高水平、全方位服务,因而提升我国护理队伍的整体学历教育成为我国当前护理继续教育的重要部分。通过系统学历教育改变和完善知识结构,提高对护理理论的认识。现阶段提升学历教育的形式包括高等教育自学考试、函授教育、有条件的选拔优秀护理人员参加护理脱产学历教育学习,医院与护理高等教育院校协作,把提升学历教育班开设到医院,为中、青年护士不脱产参加提升学历教育创造条件。
2. 2 护理继续教育的内容
护理继续教育内容应密切与现代护理模式结合,并与护理国际化相结合,应同时满足个人需求(受教育者通过工作经历意识到某项内容的重要性及客观缺乏的应满足的需求,如病人的需求) 和组织需求(职业发展的需求、医院的需求和国家的需求)。护理人文关怀是现代护理的核心,要求护理人员在为病人提供技术服务的同时为病人提供精神的、文化的、情感的服务,护理继续教育不仅涉及护理知识、技能,也涉及医疗技术、治疗手段、护理道德素质等方面,继续教育应广集基础护理、重病护理、家庭护理、老年护理、康复护理、临终关怀等医学及社会学、心理学、伦理学、行为学、护理美学、人际交流与沟通、礼仪、法律学等多学科知识,以优化护士的知识结构,提高专业修养与职业素质,塑造良好职业形象,理解不同文化层次、不同社会背景的病人需要,按照病人的不同特点提供高强化基础护理与人文关怀同步、传承与创新同步的护理服务,同时降低护患纠纷及医院暴力事件、血源性疾病感染、各种职业性物理、化学伤害和心理健康问题等护士自身职业暴露的危险性。
护理工作属科学性、技术性、服务性行业,集高风险与人文关怀于一体,医学科学的迅速发展赋予护理工作新的内涵,对护理人员提出了更高更全面的要求,在职护士需要不断学习,从知识、技能、心理、人文等全方位来提高自身素质,以达到为病人提供良好的人文关怀服务和降低自身的职业风险。护理继续教育是对在职护士进行知识更新,完善技能的重要方法,是优化护理专业队伍保证护理质量的有效方法,既适应了时代的发展,又符合护士自身发展的需要。