内容
（本文作者： 高平市人民医院 毕晚风） 黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜黄染的现象。新生儿黄疸较常见,引起的原因多而复杂,可导致胆红素脑病,常引起死亡或严重后遗症。蓝光照射疗法是将血中的间接胆红素经蓝光照射氧化分解为水溶性胆红素,而随胆汁、尿排出体外,从而达到治疗黄疸的目的。我院儿科在治疗新生儿黄疸中,除对原发病采取保肝,控制感染,退黄以及支持对症处理外,结合蓝光照射,取得较好疗效,期间经过精心护理,细心观察,防止了并发症发生,患儿基本痊愈,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料
我院儿科于2008年1月～2008年12月应用蓝光照射新生儿黄疸30 例,男16 例,女14 例。发病年龄为生后24 h～28 d ,原发病为新生儿败血症8 例,新生儿黄疸症10 例,新生儿窒息12 例,均以间接胆红素升高为主,表现为面色巩膜黄染,吃奶少,反应欠佳,均给予积极抗炎保肝,支持对症治疗,并同时采用蓝光照射。
1. 2 光疗前准备
1. 2. 1 温箱准备:遵医嘱准备温箱,将保温箱电源接通,加热指示灯亮,根据体重、胎龄大小调整适当温度,一般约2 h 温度能升到所需温度,将保温箱水槽中加入适量的蒸馏水, 使温箱湿度保持在55 %～65 %之间。
1. 2. 2 蓝光灯准备:清洁光疗箱,特别注意清除灯管及反射板的灰尘。
1. 2. 3 患儿准备: (1) 光疗前向患儿家属说明光疗作用、副作用,注意事项,取得家长配合; (2) 患儿入箱前须检查患儿皮肤是否完整,有无破溃、皮疹、红臀、脓疱疹等,发现问题及时和家属联系,并为患儿进行皮肤清洁,防止感染,禁止在皮肤上涂粉或油类;剪短指甲,防止抓破皮肤;用不透明黑色纯棉布眼罩遮盖双眼,避免损伤视网膜;脱去患儿衣裤,全身裸露,用一次性纸尿裤遮盖会阴部,男孩注意保护阴囊。
1. 3 方法
待温箱温度达到预热温度后,打开蓝光灯,将患儿裸放于中间,头偏向一侧,防止溢乳、呛奶后窒息,再次检查眼罩及会阴罩是否牢固,每天照射12h ,共2 d～4 d 。
1. 4 结果
通过蓝光照射,除1 例患儿放弃治疗外,其它患儿经照射后黄染明显减退,吃奶反应均好,生命体征正常,基本治愈出院。
2 护理体会
2. 1 光疗中护理
(1) 一切护理操作均在温箱中进行,静脉推注药物或更换尿布时,不要将温箱门全部打开,尽量从小门内或侧面袖孔内操作,经常观察液体速度,保证液体按时按量输入,观察输液部位有无肿胀,尽量使用一次性静脉留置针,用药方便,不易脱出,并注意观察暖箱水槽内蒸馏水是否在正常水位,以保证箱内温度,水槽内蒸馏水每日更换一次,防止细菌滋生,观察箱温显示温度与实际温度是否相符(可在温箱内固定一个干湿温度计) ,因为温箱长时间工作,可导致箱体显示温度失真,从而影响患儿体温观察,温箱出现报警时及时查看原因并予处理。(2) 为保证光疗效果,使患儿皮肤均匀受光应定时翻身使皮肤各部位均匀照射,单面每2 h更换体位一次,可以仰卧、俯卧交替更换,俯卧照射时有专人护理,加强巡视以防口鼻受压而影响呼吸。
2. 2 体温观察
(1) 观察新生儿体温是护理工作的一项基本内容,由于蓝光照射需要将新生儿放入恒温箱中,再加上蓝光照射形成热光源,使环境温度升高,而新生儿自身调节体温功能不成熟,不能维持其动态平衡,当环境温度过高时,体温有所变化。经测试,患儿在光疗前体温腋下为(36. 8 ±0. 39) ℃,而光疗过程温度为(37. 2 ±0. 36) ℃,光疗后体温升高(0. 21 ±0. 39)℃,使患儿不显性失水增加,表现为患儿口唇干裂、出汗,应勤湿润口唇,擦干汗液,增加喂水量,如不能进水,应静脉或鼻饲补液。光疗期间,应每2 h暂停光照,测体温及温箱1 次,喂奶1 次并更换尿布,根据测得的体温调节温箱,控制患儿体温保持在36 ℃～37 ℃,如体温超过37. 8 ℃或低于35℃,要暂停光疗,经处理体温恢复正常后再继续光疗。(2) 为方便测量体温,可采用腹部测试体温,腹部测试体温是将一次纸尿裤粘紧,使体温计与腹部紧贴(脐旁) ,随着呼吸的起伏,可直接反应体内核心温度梯度,而且方便易行,体温计不会因新生儿裸体而脱落,而温度与腋下温度无明显差异,故可在光疗时代替腋下的体温测试,较具有实用意义。
2. 3 做好各项保护措施,防止患儿受损
光疗时由于患儿在温箱内烦躁多动,很容易使眼罩、会阴罩移位,蓝光直接照射患儿眼部、会阴部致患儿视力生殖功能受损,因此,应加强巡视,专人看护,如发现护罩松动,应及时固定。另外,为防止患儿裸露的皮肤被抓伤或擦伤,可将患儿手足包裹,不要过紧,以免影响血液循环,或将患儿双手用约束带固定于温箱侧门上。
2. 4 密切观察病情变化,防止并发症发生
(1) 每30 min 巡视一次,观察患儿面色、口唇、口周颜色、呼吸节律是否规律,有无气短、腹胀、大小便颜色、次数,观察腋下、颈下、耳后、腹股沟等皮肤是否完整、发红、有无破损,应及时擦汗液,保持皮肤干燥、清洁,观察有无臀红、尿布疹,及时更换尿布,每次大便后及时清洁臀部,擦干,防止各处皮肤破损,引起感染,从而加重病情。(2) 密切观察黄疸程度进展及伴随症状,注意观察患儿神志变化,四肢有无颤抖、哭闹,如有上述不适,应及时报告医生并做相应处理,防止发生胆红素中毒性脑病。
2. 5 保持大便通畅
保持大便通畅,促进粪便排泄,可减少肝肠循环造成的肠壁对胆红素的吸收,间接起到把进入肠道的结合胆红素还原成粪胆红素原,从而减少肠壁对未结合的胆红素的重吸收,以达到促进黄疸消退的目的。为保持大便通畅,可采取腹部按摩,腹部按摩能起到消积导滞,健脾和胃,调理肠胃蠕动的作用。
2. 6 患儿出箱护理
患儿出箱时,为患儿穿好衣服,除去眼罩,记录照射时间,并再次检查患儿全身的皮肤颜色及有无破损。做好蓝光箱清洁、消毒工作。
3 小结
综上所述,影响光疗效果的因素有: (1) 皮肤暴露面积,是否全身皮肤均匀受光; (2) 灯管与患儿的距离; (3) 患儿大便是否通畅。因此作为护理人员,需认真细致观察,评估光疗效果,及时为医生提供病情动态信息,减少并发症发生。