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社区医师继续教育仅靠修学分是不够的
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（本文作者：北京大学人民医院急诊科主任 朱继红） 当下，对于社区医师，社会普遍存在偏见。作为医生，我们无法去左右社会的看法，但抛开社会原因，从社区医师的角度来说，是否也有待提高和完善的地方呢？这是我们应该深入思考的问题。
社会最大的偏见在于看不上社区医师的诊疗水平，不太愿意找社区医师看病，以致形成了大医院门庭若市，社区医院门可罗雀的现状。
诚然，我们有很多的社区医师非常尽心地学习和工作，将工作做得很好。但还有相当多的社区医师的知识水平、知识结构还处于毕业时的状态。一方面，可能与本人的学习意识不强、认识不到位有关，但另一方面则与社区医师的培训普遍不够、不到位，病人数量有限、上手机会少等有关。
我长期承担社区医生培训工作，深切地体会到，社区医师的继续教育，绝对不是靠修学分能完成的，或者说修学分的方式不可能从本质上完成继续教育。
在培训中，社区医师提出的一个问题让我感触颇深。一些社区医师说，他们是社区医师，根本不需要知道CT 是怎么回事。这是个很普遍的观点，正好体现出他们认识的不到位之处。更要紧的是，这也并非社区医师单方面的看法，一些大医院的医师也是这么认为的。但我认为这种认识是错误或说是值得商榷的，恰恰因为社区医师平时接触不到CT 等设备，才更应该让他们知道这是干什么的，只有在了解的基础上，他们才能介绍他的病人去做有针对性的检查。同样，如果社区医师看不懂化验检查结果，他们又何谈帮助从三级医院拿回化验单的患者？遇到这种情况该怎么办？
然而，这些功课的补充，这些技能的修炼，仅靠修学分或相对零星的培训是很难做到的，这也是为什么这么多年来国家为社区医师的继续医学教育投入不少、培训花样不断翻新但难有实质性提高的关键所在。我们看到，在帮助社区医院方面，很多地方都做出了各种尝试。例如，大医院与社区医院结对子，大医院代社区医院培训医师等等。然而，要实现社区医师水平的实质性提高，我认为这些是远远不够的。我们必须摒弃目前这种各自为政、零星雨点式的培训方式，实现大医院医师与社区医师的团队整合。
这种整合可以解决一个现实的问题：社区医师可能觉得自己的工作没劲，那是因为他羡慕大医院医师的身份。但如果我们给予他们某个大医院的身份，他们是不是就觉得自己的工作有劲了。这时，再将他们作为大医院的医师派到社区，感觉就完全不一样了。在这样的机制下，还可以实现医师工作的灵活调整，如将社区医师纳入急诊科团队的一部分，他们可以半天在社区医院工作，另外半天回大医院急诊工作；也可以一段时间在急诊工作，另一段时间在抢救室工作，通过轮转机制对社区医师进行全面培养。当然，在这样的结构下，对大医院与社区医院的管理者来说，无疑也将提出更高的要求。
在这样一个过程中，才能实现社区医师知识结构的真正更新。然而，这是一项庞大的工程，需要政府通盘考虑，从政策扶持、经费保障、人员安排等方面进行支持。
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