内容
（本文作者：陕西中医学院第一附属医院 乔秋飞） 近年来, 我们采用综合性护理干预措施, 配合放射治疗, 对中晚期宫颈癌愈后取得了较好的临床效果, 现将护理干预措施总结如下: 临床资料 30 例均是自愿来我科接受放射治疗的中晚期宫颈癌病人。其中癌症中期者12 例, 晚期者18 例, 均持有县级以上医院的病理诊断书和彩超报告单; 其中年龄最小者36 岁, 最大者73 岁, 平均年龄59岁; 农民17 例, 工人8 例, 教师5 例; 未生育者7 例, 多子女者21 例; 曾于外院治疗者13 例。 护理方法 1 辨证施护 祖国医学认为, 带下辨证首先在于辨别量、色、质、气味。一般来说, 色深(黄赤、青绿) , 质粘稠, 有臭味本病多属实属热; 色淡(淡白、淡黄) , 质稀或有腥气着, 多属虚属寒。临证时, 结合全身症状, 联系病史, 产史等全面分析, 做出正确的辨证论治。湿热者, 宣清宣引; 脾肾虚者, 以调补脾肾为主。治脾宜升宣燥; 治肾宜补宜涩。本文的30 例患者我们若进行放射治疗的同时, 也均兼行了正确的辨证论治及施护。对舌质淡白, 脉较弱, 带下绵延不断, 无臭味, 纳少便溏, 两足跗肿者加服了完带汤, 以健脾益气、升阳除湿, 对舌红少苔脉细络细, 带下赤白无味、阴部灼热、面部红热、失眠者服用知柏地黄汤, 以益肾滋阴、漕热止带。对舌红苔黄, 脉数, 带下赤白相兼有臭味, 烦热口干、便干、尿少而黄者, 服用五味消毒饮以清热解毒。 2 心理护理 癌症对患者是一个重大的打击, 因而尽快去除Ca 灶是其最迫切的希望, 但因病情的所限, 只能用放疗时, 病人则可预感到自己病情的严重性, 必然可加剧其心里的焦虑, 抑郁和恐慌, 因此, 此时的心里护理是十分的重要, 应给病人进行放疗知识的宣教, 让其充分了解放疗的目的, 毒副作用及识别应对措施。也应针对病人的特殊、复杂的心理, 采取积极有效的心理疏导方法; 告知患者放疗可以缩小癌灶, 抑制或消除可能存在的转移Ca 灶, 提高手术率, 减少术后并发症等优点, 对晚期宫颈癌的治疗是安全有效的; 从而增强病人的治病信心, 使其主动接受放疗。 3 健康教育指导 多数病人对“放疗”缺乏了解和认识, 治疗前应简明扼要的向病人及家属介绍治疗目的、效果、优越性、疗程、治疗注意事项及可能出现的不良反应、常规性常识等, 并鉴《放射治疗知情同意书》, 发放宣传小册子《放射治疗常识指南》供其阅读,让他们有一定的认识和心理准备, 对放疗计划有一个完整的概念, 消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。定期对病人进行肿瘤防治知识宣传, 并进行个性化护理, 针对性进行相关护理知识传授, 介绍治愈病倒, 以增强其抗癌信心, 主动配合治疗和护理。 4 营养饮食护理 直肠是宫颈癌放疗最易损伤的脏器, 可出现不同程度的腹痛、腹泻等。最宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食, 避免吃易产气的食物, 如糖、豆类、碳酸类饮料、忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者需暂停放疗, 有脱水和电解质失衡者应及时补液补充电解质, 并多食水果、饮料及肉汤类饮食。 5 阴道冲洗的护理 接受放疗的中晚期宫颈癌病人, 均有不规则的阴道出血及排液, 随着癌组织破溃、脱落可产生浆液性分泌物, 并继发感染, 则出现大量脓性或米汤样恶臭液体, 故阴道冲洗, 是宫颈癌病人必不可少的护理措施。阴道冲洗可清除坏死、脱落的组织, 减少感染, 促进局部血液循环, 改善组织营养状态,避免阴道粘连, 以利于炎症吸收与消退, 提高放疗敏感度, 预防盆腔腹膜炎发生。我科采用我院研制的洁阴止痒洗剂为冲洗液, 每日冲洗一次, 对分泌物多、异味浓者每日冲洗两次, 冲洗时要操作轻柔, 压力不要过高,温度适宜, 但冲洗要充分彻底, 并要严格执行无菌技术, 防止交叉感染。 6 放射性直肠炎的护理 放射性直肠炎是宫颈癌放疗的早期并发症之一, 若病人出现腹疼、腹泻、里急后重等肠道刺激症状, 或出现血便时, 应及时报告医生并积极配合医生拟定个体放疗计划, 可使子宫位置前移, 减少直肠的辐射受量。对急性直肠炎者, 应立即停止放疗, 用消化道粘膜保护剂, 如思密达: 口服, 每日3 次。或每晚保留灌肠; , 对腹泻次数多者, 应遵医嘱给病人服用抑制肠蠕动剂, 延长肠内容物的滞留时间; 严密观察大便性状及腹痛性质, 防止水电解质失衡, 了解贫血程度, 严重者应少量多次输液, 加强全身支持治疗。 7 放射性膀胱炎的护理 晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见, 放疗可引起膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、出血, 病人可出现尿频、尿急、尿疼、排尿困难, 可反复发生血尿、造成严重贫血、给放疗造成困难, 预防: 在放疗前让病人排完小便, 在阴道内填充沙布块, 以增加放射源与膀胱间的距离, 减少膀胱受累程度; 瞩病人每天饮水1000～ 2000ml, 遵医嘱及时应用抗生素及止血剂, 以缓解膀胱刺激症; 每次排尿后注意外阴及尿道口的清洁, 防止逆行感染。重症者遵医嘱行药液膀胱灌注并瞩其勤翻身, 使药液充分接触膀胱内壁, 促进上皮组织修复和粘膜愈合。 治疗结果 经过上述的综合护理和放疗, 12 例中期宫颈癌病人先后均行了根治手术, 3 例膀胱炎并发症病人, 经过两周的辅助治疗均全愈; 2 例直肠炎并发症病人, 经过3 周的辅助治疗也全愈; 其他晚期病人的癌瘤均明显缩小, 症状减轻, 未有其他病发症。30例病人在放疗过程中、均精神良好, 这是我们最大的治疗收获。 体 会 宫颈癌属祖国医学带下病的范畴。正常带下乃为肾气充盈, 脾气健运由任带所约束而润泽于阴部的一种无色、质粘、无臭的阴液, 其量不多。此即古人所云:“带下女子生而即有, 用之常润, 本非病也。”带下之病妇人多有之。疾病的发生与人体的正气和邪气双方都有关系。《素问·评热病论》说:“邪之所凑, 其是必虚”, 说明邪气侵袭人体是乘正气一时之需而入的。正气盛则防御加强, 祖国医学治病主重整体扶正气, 尤对癌症患者更应以扶则祛邪, 或扶正祛邪并也。本文的30 例患者均以补肾健脾、利湿清热、解毒而辨证论治、辨证施护。 放射治疗宫颈癌的优点在于适应症广泛, 不仅可以作为根治性治疗, 而且对失去根治机会的病人也可以做姑息性治疗。放射治疗是治疗宫颈癌卓有成效方法之一, 但其也有一定的治疗风险, 若护理不当, 则可给病人造成雪上加霜的痛苦。本文经过对30 例病案的总结, 证实综合性护理是配合宫颈癌放疗取得良好效果和预防、减轻并发症的重要一环。现代医学护理模式要求要把病人视为一个完整的生物、心理、社会人, 要从身心方面实施全面性的治疗, 整体性的护理。宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤, 病人往往会“谈癌色变”, 产生很大的精神压力, 病人将要面对突然的社会角色的转变, 陌生的住院环境, 及疾病带来的恐惧等心理问题,如果不能得到及时的解决, 对疾病的治疗定会造成严重的影响, 甚至会使患者放弃治疗, 所以, 让病人能够以良好的心理接受治疗, 全面了解病人身心情况, 所以, 密切关注病人的心理变化, 及解决思想顾虑, 做好常规的整体的多层次的心里护理干预措施, 树立病人战胜疾病的自信心, 就会取得满意的效果。所以说, 心理护理是宫颈癌放疗患者综合性护理的重中之重。