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临床路径在护理工作中的应用
内容
（本文作者：武汉科技大学附属天佑医院 李莉） 在开展整体护理的基础上，引进临床路径，将临床路径和整体护理进行优势互补整合实施，是医院里的一组人员，包括管理決策者、医师、护理人員及其他医疗有关的人員，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。如何使护理人员专业能力不断提高让患者满意，是值得深入探讨的问题。为了解目前骨科护理人员的专业能力状况和影响其专业能力发展的因素，我们采用相关性研究方法对此进行了调查分析，旨在为我院骨科护理人员的专业能力的提高提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
根据护理人员工作年限，采用目的抽样的方法，选择我院骨科护理人员11人。其中主管护师4人、护师3人、护士4人，从事骨科工作两年及以上，均能充分表达自己的思想观点。本研究中受访者均为女性，年龄22～49岁；其中大专及以上学历者7名；中专4名。
1.2 调查方法
2008年8月至2009年1月，由研究者本人在工作之余，对自愿参加研究的受访者进行了半结构式，面对面的深度访谈。每次时间为1～2h。访谈内容包括5部分；自我动机信念，整体感受，任务分析，现状描述，未来期待及展望。当研究信息达到理论饱和，终止现场研究过程。通过文本资料归类分析。
2 结果
经资料分析，归纳出以下5大类型。
2.1 专业认可度
回顾初入骨科到目前的工作状况，所有受访护理人员都认为学到了很多专业技术，其心理素质，业务技能，视野拓展等各方面都得到了锻炼。整体专业能力水平在不断上升。同时不少受访者谈到了心目中理想的骨科护理人员形象，表达出了一种较高的专业认可度；如： 希望骨科护理人员的专业知识、能力结构更新能跟上医疗技术的发展，对护理人员的英语水平、骨科的常见病、多发病和一些常见病的诊断和鉴别诊断等以及新技术、新知识、新思维等，均提出了较高的要求。
2.2 现实与期待的距离
现实与期待的距离。很多受访护理人员已认识到自己专业能力上的差距，包括理论和技能，判断病情等方面感到欠缺。主要为；专科理论知识的深度、广度不够。多数护理人员认为对骨科的技术操作必须熟练心细，动作轻柔。对骨科病人出现的并发症，以及新药物的副作用等，缺乏深层次的了解，仅凭经验很难对应多元化的医疗服务要求，工作显得有些机械。护理人员均认为在整体护理的基础上引进临床路径，将整体护理中以护理人员为主体的工作模式，发展为以医疗、护理及相关人员团体合作的工作模式。注重与患者的心理沟通，实施以责任感和爱心为核心的人文教育是提高护理人员职业能力的重要环节。科研能力获取信息的能力有待提高。大部分受访护理人员谈及自己的临床经验很丰富，但因为在选题，统计分析论证，获取信息等方面的欠缺，无法将这些经验推广。
2.3 专业发展的思路
护理人员们回忆了自身专业成长过程中的种种情绪体验，认为专业发展的环境对自身专业能力的提高有较大影响，其具体原因有：①人力资源不足。现阶段医院以科室为单位进行经济核算，科主任负责制，为了追求经济效益，常常不增加护理人员，护理人员缺编问题严重。在这种情况下，表面上是整体护理，实质上是继续重复功能制护理，导致整体护理发展缓慢甚至停滞不前，影响了整体护理质量。本次调查中有10名护理人员感到骨科超负荷的工作量使她们接近疲惫状态，无暇考虑提高专业理论水平，对外学术交流，脱产深造难度较大，进修学习机会也受到限制。②对专业前景认识不乐观，缺乏自我成就感。有些护理人员谈及所遇到的挫折经历相似，即所学知识在临床上发挥作用不充分，认为学习知识多少，能力高低，在临床工作中体现不明显，从而缺乏学习动力。
2.4 自我监控与调节
护理人员在对自我监控及调节方面分化严重，部分人自律性较高，能根据自己的工作情况制定切实可行的学习计划，也知道从各种途径获取相关的信息资源。但同时另外一部分人在学习上遇到困难时不深入钻研，也不求助于别人。学习方法不当时也不及时调整，走了很多弯路，甚至对医院组织的业务培训，热情不高。
2.5 继续教育原因
所有受访护理人员都谈及接受过的各类在职继续教育，认为影响其专业能力发展的原因有：①院内继续教育缺乏系统安排，不能与学科相结合，目标性不强，针对性不够。应进行骨科专科考核，理论讲座等，突出重点。②专科学习不足。骨科护理人员参加自考等学习占了不少时间，同时要完成每天的日常治疗工作，加之护理人员少，工作压力大，对学习新理念、新技术、新药物知识相对不足。③科内医护人员学习交流需增加。多数没有足够的机会与条件参加学习和培训，受访者认为目前医护人员之间学习交流不够，已开展的学习培训从方式和内容上都不能满足骨科护理人员的需求。希望多参加危重病讨论，共同听有关专家讲课等，表达出积极参与的愿望。部分护理人员流露出强烈的学习愿望，也从培训形式，结局等不同角度提出一些建议，如借鉴自考方式，提高获证护士的待遇等。
3 小结
通过对骨科护理人员深入访谈，了解到有关骨科护理人员专业能力的真实状况，并对影响其专业能力发展的因素进行了初步分析。
继续加强整体护理和临床路径知识的学习，不断更新观念。
在影响骨科护理人员专业能力发展的诸多主客观因素中，最主要的是缺乏一种有效的激励机制。心理学研究表明，真正的激励来自个人内心的自我激励，因此，学习的动力来自于个体内心的情感的体验。如能以科学的管理理论，教育理论为指导，引入激励机制，帮助护理人员实现职业发展规划提供发展的机会，完善骨科护理人员专业成长运行机制，从而增强了学习的主体意识，激发学习积极性，有利于提高自学能力和自我更新知识的能力。强化基础、立足岗位、拓展内涵。
应建立骨科护理行为，职责分工制度。并灵活安排各班，提供阶段性的工作轮转，保证护理人员有时间调节身心压力及参加各种形式的专科培训。访谈中发现，多数护理人员对国内外骨科发展状况了解不多，这提示；除争取参加各类学术交流活动外，还应考虑是否可以充分利用网络资源，开展网上讲座，交流等。了解骨科专科发展动态，护理学前沿知识，专科护理教育，信息资源等。完善骨科护理人员技术力量和整体素质，提升医院综合竟争力。
骨科继续教育内容、方式对护理人员专业能力的影响意义深远。医院应高度重视人文素质教育，拓展人文学知识，同时对在职护理人员进行人文学知识培训，使她们联系实际，学以致用，尽快提高人文素质，亦应关注职业情感的培养，因人施护，辨证施护，造就其过硬的心理素质，和过硬的操作技能。
受访护理人员一致认为，提高专科护理能力，可以进一步提高护理质量，使护理工作更贴近临床、贴近病人、贴近社会。
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