内容
（本文作者：湖南省脑科医院 欧阳卫） 病案来源于医院各个临床科室,包括门诊和住院两部分。经过病案室人员的收集、整理、汇总、统计后形成数据。,通过这些数据可以了解全院的工作动态,对加强医疗工作的深入发展和开展医疗教学、科研活动有着重要的作用,病案的重要性、病案管理中出现的诸多问题对病案管理人员来说也是一项极其艰巨的任务,且病案管理涉及多学科知识与技能,病案管理人员不仅要掌握病案管理专业、卫生统计学、计算机、国际疾病和手术分类等方面的知识,还需要了解临床医学、基础医学、医院管理学等方面的知识。因此,做好病案管理是一个长期过程,同时也要求医院及病案管理人员必须与时俱进,顺应形势发展,用科学的方法提高病案管理质量。
一、病案管理中存在的问题与不足
1. 人员不足。我国在20世纪80年代初就提出每100张床位配备1名病案管理人员和统计人员,而实际工作中,基本上达不到此标准,由于人员的缺乏,使病案管理人员仅能忙于应付甚至还要加班才能完成日常工作,根本没有时间和精力顾及病案信息的开发利用和自身素质的提高。
2. 专业人才缺乏,病案管理人员知识参差不齐。我国病案管理专业起步晚,2000年以后才开始设立大专教育,加之病案室人员构成复杂,多数是医生、护士、技师改行而来,很少有病案管理专业人才,加之业务素质与责任心不强,而且只能从事简单的病案收集、整理、录入、归档等工作,这也不同程度影响病案管理工作的质量与发展。
3. 编码与职称晋升问题。疾病分类编码是一项知识性、专业性、技术性较强的工作,要求从业人员必须具备一定的医学基础和病案管理知识,而目前我们从事编码工作的人员多是非专业与未经专业培训的人员,缺乏医学知识、不了解医学解剖、生理、病理、临床诊断及信息技术等相关知识,很难做到正确编码,错误率也相对较高。而职称晋升也是一直困扰从事病案管理从业人员的问题之一。病案管理原来一直没有全国统一晋升系列,而目前我国很多医院病案管理人员多是从其他专业转行而来,病案管理从业人员也只能从原来的专业晋升,晋级十分困难,因此也造成病案管理队伍的不稳定及专业人才的流失。
4. 工作质量的提升与困难。病案管理涉及多学科知识与技能,病案管理人员不仅要掌握病案管理专业、卫生统计学、计算机、国际疾病和手术分类等方面的知识,还需要了解临床医学、基础医学、医院管理学等方面的知识,然后对病案记录的内容进行深加工,提炼有价值的信息,对病案中的有关资料分类加工、分析统计。才能为领导决策提供重要依据。特别是信息技术飞速发展的今天,负有医疗、科研、教学与一体的医院,病案管理的工作任务繁重、技术含量越来越高,对病案管理人员的要求越来越全面,因此,病案管理中存在的问题与不足已成为医院管理工作中不可忽视的大问题。
二、提升病案管理质量的对策与措施
1. 病案质量提升与人员再教育。为完善病案管理制度,提高病案质量,促进病案的应用。医院应加大投入,针对病案管理专业知识涉及学科多,要求掌握知识面广、重点以实际应用为主线等特点,依据病案管理人员继续教育的长远目标,制定医院病案管理继续教育的长期、中期、短期培训计划。通过加强对医院病案管理人员的继续教育,找出存在问题的原因进行分析。鼓励病案管理人员参加国家权威机构开办的病案管理专业、医学信息管理专业、计算机专业、临床专业的函数、夜大与自修方式的大专和本科段的学习,以提高病案管理人员的专业知识水准与工作效率,同时对于提高医院的医疗技术和科学管理水平都具有十分重要的意义。
2. 制定病案管理工作质量评估考核标准。医院定期组织以提高病案管理质量效益为目标的评估考核活动,对病案管理工作中每一个程序环节和每一个人, (其中包括临床科室的医生与护理工作者) 均进行量化打分,综合评定成绩,并及时、合理、有序地解决困扰着病案管理人员的职称晋升问题,稳定病案管理队伍,科学制定病案管理制度,逐步实行病案管理人员持证上岗,以提高病案管理人员的积极性,为病案管理工作的稳步发展奠定基础。
3. 加强病案管理人员法律意识及工作责任心。病案不仅是病人就医的医疗记录档案,而且是临床进行诊断,把握抉择治疗方案和护理的科学依据,也是卫生系统统计资料的来源基础。病案具有高度的可靠性和科学性,为避免和解决医疗纠纷的发生,促进和谐社会的发展,医院在注重业绩与工作技能的同时,还应注重病案管理工作人员的法律意识及爱岗敬业的责任心,加强法律知识的学习与普及,随时关注新法律法规的宣传并应用到实际工作中。加强工作责任心,严格控制病案的借阅,谨防病案信息的损毁、丢失、外泄与失真,充分的发挥病案的有效价值,才能更好的服务于医疗,服务于社会。
三、结语
病案管理的核心就是提高服务质量、扩大服务层面、延伸服务渠道,变被动为主动,提供方便、快捷、可靠、全面的服务,在服务中创新发展。随着现代化科学技术的迅速发展,实现医院科学化、现代化管理已成为新时代发展趋势,又是病案管理学发展的客观要求及发展方向。合格的管理者应当从长官意志管理和经验管理向科学管理、信息化管理转化。不断提高自身业务素质,更新管理理念,保持前瞻意识,吸取新知识,掌握病案现代化管理手段,适应病案管理事业的飞速发展。以便更好的服务于人民,服务于社会,从而促进医学和健康事业的发展与构建和谐社会起到重要作用。