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强化三基教育训练 确保临床实习质量
内容
（本文作者：徐州医学院附属淮安医院内科教研室 马兴刚） 临床实习是培养合格临床医师的重要阶段，是医学生由一名学生向合格医师转变的重要过程。由于毕业生就业制度的改革，临近毕业的实习医师面临着巨大的就业压力，大部分学生在实习期间经常参加各种人才交流会、招聘会、面试等，另一部分学生忙于应考研究生，不安心临床实习，影响了临床实习质量，进而影响了医学生从理论到实践的完整训练。在这种形势下，如何保证临床实习顺利完成，完善临床实习教学管理，提高临床实习教学质量，是医学教育面临的重要课题。面对这种新情况，除了强化教学管理，整合教学资源，提高师资队伍素质外，强化临床实习医师的临床医学基础理论、基本知识与基本技能（“三基”）水平应该是一个重要环节。
为此，近5年来，我院内科教研室以提高临床本科实习教学质量为目标，进行了一些实习带教改革尝试。
1 方法
1.1 实习医师进入大内科时，内科教研室中有经验的老师组织实习医师进行集中入科教育，集中复习培训基本技能的方法，包括病史采集、体格检查、基本操作的技巧与方法，让实习医师在实习前再次系统强化基本技能的方法。
1.2 实习医师进入专科实习时，要求实习医师结合每一实际临床病例，复习相关基础理论与基础知识，训练病史采集、体格检查的技巧，每周最少书写2份大病历。如有相关操作，在老师带领下完成操作。实习轮转时，如有新技术操作，要求同学观摩。
1.3 实习期间，实习医师积极参加病区教学查房，以训练实习医师病案分析的思维能力。带教老师通过观看实习医师的病史采集、体格检查与提问，检查实习医师的基本技能、基础理论与基础知识的掌握情况。
1.4 实习医师大内科实习结束后，由内科教研室组织实习医师集中考核。监考老师由讲师以上人员担任，按照病史采集、病案分析、体格检查、基本操作四组，对每个实习医师随机抽题进行考核，考核时间与评分标准按照徐州医学院《临床基本技能培训教程》要求。
1.5 对出大内科的实习医师考核成绩进行评估，对个别较差的实习医师，进行提醒，建议下一实习阶段重点强化复习。
2 体会
“三基”中基础理论包括解剖、生理、病理、发病机制基础知识与各系统的共性知识；基础知识是指各系统疾病临床知识，包括病因、病理、诊断要点与治疗原则；基本技能包括各专科常用技术操作的适应症、禁忌症、操作要点与注意事项等。从上述定义中不难看出，“三基”内容含盖了临床医学的基本内容，是对一个合格的临床医师的基本要求。掌握好“三基”内容，可以使得医学生系统复习好前期所学的医学理论知识，还可以使得医学生较好地结合临床工作，进入临床医师的角色。
临床实习医师进入实习阶段时，大部分学生有着进入临床工作的好奇与新鲜感觉，渴望学习与渴望成为有成就的医师，在此时刻，能给与严格的“三基”训练，无异于授人以渔，以后终生受益；少部分学生忙于应考研究生等等，不安心临床实习，但给与明确的“三基”要求后，这些学生可以柔性安排实习计划，可以在有限的时间里尽可能地掌握“三基”的基本要求，完成医学本科实习教学要求，从而达到医学本科毕业水平。强化临床实习医生的“三基”水平教学，还可以让临床实习医师在实习期间明确实习目的，避免因其他因素干扰后出现的实习目标茫然状态。
实习医师毕业后的相当一段时间里，存在着连续的对其掌握“三基”水平的考核。毕业1年后，以“三基”要求为基础，进行执业医师资格考核；毕业5年左右，要进行住院医师规范化培训后考核，其要求模式仍然离不开“三基”内容；在晋升为主治医师后的继续教育阶段，还是要以“三基”为模式进行学习考核。因此，“三基”教育是临床医学的基石，是我国医疗机构中医务人员为广大患者服务的基本功，是提升医务人员业务素质，提高医疗质量，保证医疗安全的最基本条件。能给予实习医生规范、扎实、熟练的“三基”要求，并严格训练，对他们走上工作岗位后的执业医师考核、住院医师规范化培训考核及日后业务素质的提高，均会起到事半功倍的作用。同时，也可以保证对医学生的教育与对毕业后的医师教育表现为连续性的教育。
另外，在实践中，我们要求临床实习医师对“三基“做到规范、扎实、熟练。规范是指临床实习医师的问诊顺序、体格检查、医疗文件书写、基本操作手法规范；扎实是指临床实习中对遇到的每一例临床病例要结合理论复习研究，从而达到掌握相关病例的病因、机制、表现、诊断及治疗的目的，扎实还指临床实习中遇到的操作要做到沉着、不出差错；熟练是指学而不厌，尽可能的多接触病例，多参加操作实践。
通过近5年的实践，我们体会到，医学院校毕业实习是教学过程中的重要环节，是巩固和丰富所学理论知识、掌握基本技能、培养独立思考、独立工作能力的重要途径，因此需要认真安排好医学本科临床实习工作。以“三基”要求为核心，安排好本科临床实习医师实习工作，可以在新的医学教育与就业形势下，达到四两拨千斤、事半功倍的作用，同时，还可以为医学生毕业后的医学继续教育打下坚实基础。
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