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（本文作者：江苏省南京市妇幼保健院 宋应莲） 腹腔镜手术治疗异位妊娠有盆、腹腔脏器干扰小、术中出血少、术后恢复快、疼痛轻等优点, 已经逐渐取代传统的开腹手术而被应用于临床并已经被广泛公认。我科2008－08/2008－12共收治126 例, 护理体会如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组年龄21～ 39 (平均23. 6) 岁。其中输卵管峡部妊娠25 例, 壶腹部妊娠78 例, 伞部妊娠23 例; 已婚107 例,未婚19 例; 已婚已育50 例, 已婚未育者59 例, 未婚未育者17 例。其中有剖腹手术史15 例。本组均无手术禁忌证。 1. 2 方法 采用气管插管+ 静脉全身麻醉, 术前准备同一般开腹手术。常规方法充气、置镜检视盆腔情况, 腹腔内积血多时, 先用大口径吸管将大部分游离血吸出, 根据病灶部位是否破裂、有无生育要求决定手术方式。对已发生破裂或未破裂, 包块直径 5 cm 且无生育要求者行输卵管切除术; 对尚未发生破裂, 包块直径 5 cm 且有生育要求者, 行输卵管切开取胚术。 2 结果 本组患者术前及术后得到良好的护理, 均痊愈出院。 3 护理体会 3. 1 术前准备 配合患者做好术前检查, 如三大常规、肝肾功能、胸片、心电图检查。腹部常规备皮, 脐部用碘伏棉签彻底擦净。术前禁食禁饮, 做药物过敏实验。术前30m in 肌内注射苯巴比妥钠0. 1 mg。 3. 2 术后护理 3. 2. 1 全麻术后护理 腹腔镜手术采用全身麻醉, 患者术后回房护士将其取去枕平卧位, 头偏向一侧, 并详细了解术中情况, 呼唤患者姓名, 观察其清醒程度。 3. 2. 2 吸氧 术中因CO 2 弥散入血和使腹腔内高压而影响膈肌运动, 导致潮气量减少, CO 2潴留, PaCO 2 升高而发生高碳酸血症。刺激膈神经的发生率高达35% , 因此应严密观察呼吸情况, 遵医嘱术后给予吸氧4 h, 气流量2 L/min, 防止因CO 2滞留腹中造成的高碳酸血症, 心电监护6～ 8 h, 维持血氧饱和度在95% 以上。 3. 2. 3 病情观察 腹腔镜手术损伤小、手术后无明显不适感觉, 术后使用多功能监护仪监测血压、脉搏、血氧饱和度并记录, 病情稳定后, 每0. 5 h 监测1 次并注意观察切口有无渗血及腹部疼痛、面色及精神状态等, 以便早期了解有无腹腔内出血及其他异常等情况。 3. 2. 4 引流管的护理 (1) 保持各种引流管的通畅, 尤其是腹腔引流和留置导尿管的有效引流, 观察腹腔有无出血、渗液等情况; (2) 引流管放置24～ 48 h 妥善固定引流管, 便于患者活动和睡眠; (3) 注意观察并记录各种引流液的量、颜色及性质。 3. 2. 5 疼痛的护理 腹腔镜患者不需用药, 对疼痛常常能忍受。由于二氧化碳残余气体在腹腔刺激双侧隔神经反射易引起患者肩胛区疼痛, 126 例患者中有3 例发生此反应, 未经特殊处理, 症状自行缓解。但若是伤口疼痛不能忍受, 可根据医嘱给予镇痛泵或镇痛药物。有人临床观察认为, 双氯芬酸钠栓塞肛门,通过直肠黏膜吸收止痛, 效果较好, 50～ 100 mg/次, 8～ 12 h 后可重复使用。 3. 3 出院指导 3. 3. 1 饮食指导 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 3. 3. 2 休息与活动 患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而宜, 一般术后2 周可参加重体力劳动以外的工作。 3. 3. 3 卫生指导 术后保持外阴清洁, 禁止性生活及盆浴1 个月, 并定期复查。 3. 3. 4 门诊随访 有异位妊娠病史的患者, 再次异位妊娠的可能性增加; 同时对于有生育要求的患者, 应定期门诊随访。