内容
（本文作者：杭州师范大学临床医学院 戚乐等） 医学影像学是伴随着现代医学、生物工程学和计算机信息技术的飞速发展应运而生的新兴学科,它已由传统单一的X线检查转变成包括放射学、超声学、放射性核素显影、磁共振成像(magnetic reso－nance imaging,MR I)等多种成像技术组成的医学影像学体系。医学影像学已由传统的形态学检查发展成为组织、器官代谢和功能诊断技术,已由既往的“辅助检查手段”转变为重要的临床诊断和鉴别诊断方法。尤其是介入放射学的兴起,医学影像学已经集诊断和治疗为一体,成为与外科、内科并列的第三大治疗手段。医学影像学的迅速发展,新设备、新技术的不断出现,对影像科医生和非影像科医生都提出了更高的要求,他们必须不断完善和充实自己,才能跟上现代医学发展的要求。 1 医学影像学的发展方向 1. 1 基于计算机技术的多种成像技术的综合发展 随着医学生物工程的发展,医学影像学由传统单一的X线检查,发展为包括放射学、超声学、放射性核素显影和磁共振成像等多种成像技术的新兴学科。尤其在计算机技术发展的带动下,新一代的影像设备和器具不断开发出来,各种影像设备的图像采集速度和显示技术的精确度亦不断提高。普通CT发展成为多层螺旋CT (multi-detector computedtomography,MDCT) ,MR I单一氢核成像发展为多种原子核成像,使得二维成像技术向三维仿真成像技术发展成为现实。目前,医学成像的多能源化研究和开发,如微波、红外线和弹性机械波等,愈来愈受到重视。因此,医学影像学的多种成像技术综合发展是医学影像学发展的趋势之一。 1. 2 由单纯的形态学检查向组织、器官的生理、功能和代谢检查发展 随着分子生物学和基因工程的发展,基础医学和医学影像学的进程和发展将深受影响。核医学发射体层成像( emission computedtomography, ECT)技术的迅速发展,新的示踪剂的开发和研究,使得生物医学成像( biomedical imaging) 、分子基因成像(molecular/genetic imaging)成为现实。 因此,医学影像学传统的形态学检查向组织、器官生理、功能和代谢检查发展,以及基因诊断和治疗的深入研究和开发亦是医学影像学发展的主要趋势。 1. 3 基于信息网络技术的信息放射学和网络医学影像学的兴起和发展 随着光板技术( computedradiography, CR)和电子板技术(digital radiography,DR)的推广,传统放射学向数字化医学影像学方向发展。图像存储与通讯系统( p icture archiving andcommunication system, PACS)和放射学信息系统( ra－diology information system, RIS)的广泛使用,进而远程医学系统,计算机辅助诊断( computed aided diag－nosis, CAD)和治疗得以实用化。因此,信息放射学和网络医学影像学( network medial imaging)随着信息网络科学的发展不久也会得到广泛应用。 2 医学影像学专业人才教育现状 2. 1 观念陈旧和知识单一老化 由于目前很多放射科根据影像学设备的种类划分医学影像学工作,而不是依据系统划分专业,从而造成医学影像学专业人员知识单一,局限于使用一种影像检查方法。这既违背了医学影像学多种医学影像技术综合发展的趋势,又束缚了影像医师的诊断思维。此外,我国高等医学教育设置了医学影像学专业,快速培养了许多影像技术熟练的实用型专业人才,虽然短期内满足了社会医疗服务的需求。但是从长远看,由于基础知识和临床经验的匮乏,使得医学影像学专业人员的发展潜力不足,知识更新跟不上学科发展的速度,原有的专业知识迅速老化。 2. 2 受设备限制和发展意识不强 医学影像学设备昂贵,使用周期较长等因素致使医学影像科室设备更新不及时,制约了专业人员的知识更新,使专业人员知识停滞在原有设备的基础上。此外,医学影像科室工作强度大,一般工作人员基本固定于原科室,甚至固定于某单一设备,较少有机会到上级医疗单位或高等医学院校进修学习,长时间局限于闭塞的环境中,自然造成医学影像学人员发展意识的不强。 2. 3 教学与实践脱节和相关专业基础薄弱 目前医学影像学的教学包括继续教育局限于统一的医学教材,教学内容和教学形式常常滞后于医学影像学的学科发展。许多专业知识无法应用于工作实践中,造成医学影像学专业人员的理论和实践脱节。由于影像学专业人员大多来自高等医学院校的医学影像学专业,其教学计划把过多的学时用于专业的学习,而其他相关专业(医学生物工程、分子生物学、基因工程和计算机信息等)的知识和能力基础薄弱,致使影像专业人才的发展受到限制。 3 医学影像学继续教育的模式和策略 3. 1 医学影像学学科的人才需求 自20世纪80年代以来,我国经济快速发展,影像设备进步与普及,从业医学影像的人员迅速增加。而传统放射学要求专业技术人员掌握X线投照技术,辅以解剖学基础、暗室技术、X线物理学和设备维修等。诊断医师固定于某单一设备,分别掌握X线、CT、MRI诊断和介入放射学治疗等。很显然以上要求根本无法满足现代医学影像学的发展要求。因此,随着影像设备升级、PACS建立、新技术应用,现代医学影像学需要由“医师- 技师”的人员构成模式向“医师- 技师- 工程师- 护师”的人员构成模式转变。人员基本素质也需要在文化基础、外语能力、计算机能力和专业能力上综合发展。医学影像学继续教育的培养模式必须符合医学影像学学科的人才需求专业化,影像应用综合化的策略。 3. 2 培养目标 中国医学教育一直强调记忆知识的能力,不太重视培养实际解决问题的能力,而课本中所掌握的知识永远无法满足学科发展的要求。因此,医学影像学继续教育应以掌握必需技能为目标,其中包括:与同事和患者交流沟通的能力,通过网络获取专业知识和信息的能力,具备临床医学和循证医学的能力和终身持续学习的能力等。而这些基本能力的培养往往是继续教育所不重视的,甚至忽视的。专业能力的培养应该摒弃传统的以设备划分专科的人才培养模式,例如CT医师、MRI医师等。而是应该以医学影像学综合应用能力为培养目标,在某一系统领域做到专且深,例如影像诊断医师向神经影像学,骨肌影像学和心脏影像学等专业化方向发展。 3. 3 医、教、研全面结合的继续教育模式 现代影像学专业人才的医疗、教学和科研技能缺一不可。影像学工作人员首先是医疗工作者,继续教育的最终目的也是为了提高影像工作者的医疗服务能力。 因此,不能脱离医疗环境空谈教育。影像学人才也必须在科室内外通过与同行相互间的交流和学习,才能不断总结医疗和学习经验,提高自身和科室整体的业务水平。科研工作不仅充实了医疗工作的理论基础,更推动了医疗和教学工作的进步。因此,医学影像学继续教育模式必须医、教、研全面结合,才能满足现代影像学人才的培养需求,才能实现现代影像学人才的培养目标。