内容
（本文作者：安徽省铜陵有色职工总医院 钱正荣等） 药物是防治疾病的重要物质,在疾病的治疗中,药物治疗是临床治疗的基本手段,也是应用最广泛的方法。护士是药物治疗的执行者,负责给药操作和患者用药监护。在科学技术进步日新月异的今天,大量的新药广泛并源源不断地被应用于临床,护士虽然在学校系统地规范地学习了药物学知识,但这些基础知识远远不能应对新药的更替,护士不可能也没有必要掌握所有的药物知识,但必须掌握专科药物学知识,药物有治疗作用同时也具有不良反应,为最大限度地保障用药安全,加强护士专科药物学知识的继续教育显得至关重要。现将我科护士药物学知识继续教育的体会与同行共探讨。 1 方法和内容 1. 1 护士专科药物学知识继续教育的方法 将护士专科药物学知识的继续教育纳入护理管理工作的重要内容:护士长有目标、有计划、系统地、适时地组织全科护理人员(包括在职护士与实习进修护士) ,利用业务学习、晨会提问、专科培训、请临床药师讲授等方式学习专科药物学知识。对专科常用药经常并反复地学习,新药及时地学,发生不良反应的药立即并深刻地学;对报刊上刊登的与本科有关的发生药品不良反应和配伍禁忌的药物前瞻性地学习。总之,护士长将病人的用药安全放在护理管理工作的首位,加强用药安全的管理力度,带领本科护士及时地、全面地掌握本科常用的药物学知识,不断提高护理人员的药物学知识水平、临床用药水平与应激能力,从而最大限度地保障病人的用药安全。 1. 2 确立专科药物学知识继续教育的内容 1. 2. 1 全面学习并深刻领会专科药品使用说明书 随着医学科学的迅速发展,新药层出不穷,许多药品即使在最新的药物手册中也难查及,药品使用说明书已成为医生和护士安全用药的最基本、最重要的科学信息源。有相当比例的护士对药品使用说明书重视程度不够,没有认识到药品使用说明书的重要性,金岚等调查发现有48. 6%的护士几乎不看和偶尔阅读药品使用说明书,在护理学知识更新飞跃的今天,被动地遵医嘱给药已不能满足现代护理工作的需要,护士应拓宽用药知识,避免盲目执行医嘱,有助于观察用药后的疗效和不良反应,提高健康教育的水平。学习药品使用说明书是指导护士合理用药的基础,学习内容包括通用名,成份,性状,药理毒理,代谢与分布,适应症,用法用量,不良反应,生殖毒性,特殊人群用药,禁忌,药物相互作用,注意事项,贮藏等。通过学习使全体护士对该药物有一个全面的认识,在临床用药过程中,由被动地执行医嘱转为主动地正确给药与监护。如药物商品名多种多样,一种药品可有多个商品名,但通用名只有一个,学习通用名、同时也就掌握了标有不同商品名的同一种药物学知识;学习贮藏,从而掌握药物的保存方法;学习药理毒理就能真正理解药物的治疗作用和不良反应;学习用法用量、不良反应、药物相互作用,护士就会主动正确给药,注意药物的配伍禁忌并观察药物的不良反应等。医护人员切记,药品包装内所附的说明书具有更大的法律效力。 1. 2. 2 及时学习在临床使用过程中发生不良反应的专科药物知识 新药上市前在临床研究过程中受到病例少,研究时间短,试验对象年龄范围窄,用药条件控制严,目的单纯等等原因,一些发生频率低于1%和一些需要较长时间应用才能发现或迟发的药物不良反应未能被发现,新药品上市被临床广泛使用后,随着用药病例增多,患者和疾病的复杂化等影响,药物对特定患者产生特殊影响的情况增多,药物不良反应的发生率就会增大。而这些新发生的及已存在的药物不良反应均是在药物被应用于治疗患者过程中发生的,护士在药物不良反应发生过程中起着无可替代的发现和报告的作用。教育护士树立所有的药物都有产生未知不良反应的可能,在用药过程中加强观察,一旦发现患者出现药物不良反应,及时告知医生予以相应处置,并填写药物不良反应报告表上报院药剂科等相关部门,将药物不良反应的表现及处置经过详细规范地予以记录保存。及时通报全科护士并同时组织学习该药物的相关知识,并制定出该药的运用监护流程。如我科有一例用肝素治疗肝硬化的病人在常规滴速静滴5 min后出现过敏反应,护士立即告知医生,经及时抗过敏处理后,病人的过敏症状消失,由此制定出肝素用药监护流程,见图1,要求全科护士熟练掌握其流程,规范处理药物不良反应,保障用药安全。
1. 2. 3 前瞻性学习报刊上与专科药物有关的药物不良反应报道 护士长要亲自或安排药疗护士及时地收集护理杂志、健康报、现代护理报、药物学报及其他相关医学杂志上刊登与专科药物有关的药物不良反应方面的报道,并组织护士适时地学习,让护士了解专科药物不良反应的动态,提高护士专科药物监护技能与应激能力,从而能从容应对药物不良反应的发生。宏伟等对2106例药品不良反应报告分析后发现,抗感染药物引起ADR最多,占45. 30% ,其中喹诺酮类、头孢菌素类、大黄内酯类分别居前三位;中药及其制剂引起ADR位居第二,占14. 67% ,其中中药注射剂多于其它中药剂型;大于50岁的患者ADR的发生率较高,占41. 03%。曹迪等对500例药品不良反应报告分析后发现ADR所涉及系统/器官以皮肤及附件损害最为常见,占36. 8% ,主要是荨麻疹、多形性红斑、剥脱性皮炎、光敏性药物疹、紫癜;消化系统损害其次,占19. 8% ,主要表现为恶心、呕吐等。护理人员在用药过程中,要重点观察50岁以上的患者,使用抗感染药物、中药注射剂等有无皮肤及附件及消化系统损害,并与患者的原患疾病损害相区别;中药注射剂与其它药品输液时,不宜在同一容器中与其它药物混用,尽量单独使用,特别是同时使用抗菌药物时,在液体入量允许的情况下,中间要有间隔液。 1. 2. 4 完善专科药物学知识继续教育的学习资料 归类整理专科药品使用说明书,专本记录药物使用过程中不良反应发生的经过,临床表现及时处置措施和结果,剪辑归类报刊杂志上刊登的与专科药物有关的不良反应报道等,以备护士需要时查阅,并组织护士经常地反复地学习,以巩固所学的药物学知识与提高临床用药的护理技能。 1. 3 保障用药安全 1. 3. 1 保障给药安全 给药准确、足量、准时、有效。准确指在给药操作中严格执行三查七对制度,避免用错药;同时包含用法准确如:聚乙二醇干扰素(派罗欣)下肢皮下注射治疗效果优于上肢,则应选择在下肢皮下注射,胰岛素冷藏后应在常温下放置30 min注射以减少不适感,滴眼液不能滴在角膜上,皮肤用药前先清洗患处,口服给药后不要立即躺下、要用200 ml左右的温水送服以利药物吸收同时避免引起药物性食管溃疡等。足量包括充分溶解固体制剂,抽净液状制剂,排气时避免浪费药液等。准时指按药物代谢动力学严格遵循医嘱按时给药。有效指药物在有效期内;无变色,沉淀,混浊和变质;按规定贮藏如避光冷藏;药液配制后及时给药如:青霉素等现用现配,生物制剂次之,一般避光的药物配置后放置时间不宜过长,其它配制的药液均应在规定时间内给药,不得超过2 h等。 1. 3. 2 加强用药监护 多种药物联合运用时要注意配伍禁忌和发现药物不良反应。(1)注意配伍禁忌包括已知药物配伍禁忌表,药品使用说明书的药物相互作用,本科发现的药物配伍禁忌,尤其要注意当新药应用于临床时,时刻注意发现新发生的药物配伍禁忌,护士不能发现药物配伍时的化学变化,但能观察到药物的物理变化如沉淀、混浊、絮状物、变色等,一旦发现立即停药,告知医生和护士长,记录备案,护士长传达到各位护士此类药物的配伍禁忌,同时报告医院药剂科以告知全院护理人员避免再次发生此类药物的配伍。(2)发现不良反应指在给药过程中加强监护,不仅注意已知的药物不良反应还要观察未知的药物不良反应。( 3)建立护理告知制度,护士在用药过程中告知药物的名称、作用、副作用、让病人及时反映用药后的感受。原中华护理学会理事长王春生曾用自己的亲身经历告诫我们护理人员,任何一种药物都有发生过敏反应及其它未知的不良反应的可能,在给药过程中,加强前瞻性地观察、及时发现药物的不良反应并告知医生,使患者得到及时有效的处置,将不良反应的损害降到最低。 2 结果 通过专科药物学知识的继续教育,临床科室护士的专科药物学理论知识得到不同程度的提高,改变了护理人员药物学知识水平参差不齐的状况,使护士从被动盲从医嘱变为主动正确执行医嘱,安全给药的同时积极主动进行用药监护;护理管理者加大临床用药的护理安全管理力度,制定相应的临床用药及其监护处置流程,从而最大限度地保障了临床用药的护理安全。 3 讨论 3. 1 加强专科药物学知识的继续教育,承担安全用药的护理职责 医院有众多部门与用药安全相关,但护士是为患者配药、给药的直接操作者,在保证用药安全的工作中,担负着特别重大的责任。部分护士在给药过程中,三查七对及消毒隔离制度执行不严,配药时不检查药物质量、使用过期药品、无菌操作欠规范;对药物不良反应认识不足,或发药打针后很少观察药物不良反应;输液前对病人的评估不到位,对易发生药物不良反应的药物未作相关的不良反应知识告知;缺乏临床经验,没有辨别医嘱正确与否的能力,盲目执行医嘱的事情在临床上时有发生;严重时会出现护理差错事故。向患者及其家属传授安全用药的知识,把握好临床用药流程的各个环节,进行安全给药并加强用药监护,需要有扎实的专科药物学知识,通过有目标、有计划、系统地、适时地进行专科药物学知识的继续教育,使护士主动正确执行医嘱,承担起安全给药和用药监护的护理职责,保障患者的用药安全。用药的安全性与患者的生命和健康息息相关,也是提高医疗质量的重要手段。 3. 2 保障给药安全,避免药品不良事件的发生 国际上给药品不良事件的定义为:药品不良事件是指药物诊疗过程中出现的不良临床事件,它不一定与该药有明确的因果关系。药品不良事件包括超量用药(无论是有意还是无意的) 、用药不当及假冒伪劣药品引起的对人的伤害。药品不良事件的包含面广,范围和外延大,发生药品不良事件较药品不良反应的性质更严重。护士给药过程中的不当所引起的临床事件均为药品不良事件。通过专科药物学知识的继续教育,使护士掌握专科药物学的理论知识和临床用药技能,正确执行给药操作流程中的各个环节,避免护理环节所造成的药品不良事件的发生。 3. 3 加强用药监护,及时发现药品不良反应 药品不良反应是合格药品在正常的用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。它不包括药品质量问题、无意或故意超剂量用药及用药不当引起的反应。药品不良反应主要表现为副作用、毒性反应、后遗效应、二重感染、药物依赖、致畸作用、致突变作用、致癌作用、变态反应、特异质反应等。药品不良反应的发生是受医药学研究技术和人们认识水平限制导致的必然现象,是不以人的意志为转移的,任何药品包括维生素、矿物质类、中药等都会出现不良反应,只是随个体不同,不良反应的表现或严重程度不尽相同而已。通过专科药物学知识的继续教育,使护士掌握已知的药品不良反应,在用药过程中,还应注意发现未知的、罕见的、迟发的药品不良反应,并能按流程熟练处置药品的不良反应,通过用药监护及报告,将药品不良反应的损害影响降到最低程度。