内容
（本文作者：广西医科大学第一附属医院 韦志福） 医院感染控制是医院管理工作中的一项极其重要的基础工作。培训合格的预防和控制医院感染的专业人员则是完成医院感染控制工作的必要保证。卫生部《医院感染管理办法》十分强调对医务人员进行预防和控制医院感染规范性培训。1997年我院成为广西壮族自治区卫生厅指定的广西医院感染管理培训基地,但培训工作流于形式,效果不够满意。 2004年我们应用PDCA循环于医院感染继续教育项目中,持续进行医院感染继续教育项目的质量改进,收到较好的效果。 1 医院感染控制与继续教育的现状 1. 1 医院感染控制现状 我国医院感染控制工作起步较晚,20多年来其发展取得了较大的进步。随着医学技术快速发展、侵入性操作的增多,抗菌药物的大量应用及不合理应用等因素使医院感染控制工作面临着更大的问题和挑战。尽管卫生行政部门不断加强医院感染管理力度,但因基础薄弱等客观因素及不少医院领导者未能正确认识到医院感染控制工作在医疗质量中的重要地位等主观原因,使医院感染控制工作仍没有很好开展,十多年来,医院感染事件时有发生,目前医院感染控制现状令人担忧。 1. 2 医院感染继续教育现况 医院感染学是与临床医学、流行病学、消毒学、药物学、管理学、卫生学、经济学、护理学等学科紧密相连、相互渗透的综合性新的学科领域。目前我国各医学院校没有医院感染控制专业,现在从事医院感染控制的专业人员均为医院临床、医技或管理岗位转行的医务人员,医院感染控制方面的知识和技能均是转行后通过自学或继续教育获得,掌握的理论基础知识和技能比较薄弱,所以医院感染控制培训刻不容缓。卫生部在20世纪90年代初指定湘雅医院为全国医院感染管理培训基地,开始对各医院感染控制专业人员进行规范化、系统性培训。广西壮族自治区于1997年开始也开展了相应的培训工作,但因多种原因,医院感染继续教育工作一直发展缓慢,近两年才对医院感染控制继续教育工作进行科学研究。 2 PDCA循环法在医院感染控制继续教育中的应用 2. 1 PDCA循环方法 该方法是美国管理学家戴明先生提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法,又称戴明循环。即通过计划( Plan ) 、实施(Do ) 、检查( Check ) 、处理(Action) 4 个阶段的管理,使工作质量在不断循环中得到提高。 2. 2 PDCA循环方法的应用 2. 2. 1 继续教育计划( Plan) :收集资料,制定计划。以培养专业技能型、知识复合型、发展进步型医院感染管理专业队伍的管理目标为导向,评估全区各级医院感染专职、兼职人员的业务水平现状,并结合当前医院感染管理形势,通过讨论分析,共同制定不同水平层次的专职、兼职人员培训计划,包括教师选择、学习对象、时机、学习内容、形式、考核方式等,每年上报卫生厅医政处备案。计划侧重于实用性,突出规范性、可操作性。 2. 2. 2 继续教育实施(Do) : (1)组织学习计划完善后,组织授课教师进行沟通和学习,使授课教师掌握计划内容,以统一思想、明确任务,参照执行。以“招标式”选择计划中的授课内容,给授课教师自己选择课题,提高授课教师的授课热情,认真投入备课,为落实继续教育计划创造条件,防止走过场式或照本宣科式,避免各授课内容重叠或重要内容遗漏。(2)落实措施按医院感染继续教育项目计划准备讲义与课件,安排接待学员、准备好培训教学相关用品、场地,主持学员开展各种讲座与交流等。其中准备讲义与课件是项目成功的关键,必须作为重中之重加以重视,认真准备,做到信息资源共享,讲义一律用幻灯片形式,授课效果按学员评定意见进行评判。在项目实施过程中医院教务部给每位学员发放调查表,调查学员对培训时间、内容、理论、技能、教学方式、教学评估等方面的意见建议,以不断修订培训计划,达到持续改进的目的。 2. 2. 3 继续教育检查(Check) :项目负责人本着公正、严谨的态度,严格按照计划要求全程检查执行情况,包括讲义、课件质量、授课教师授课形象、语言表达技巧等,忌主观片面,以充分调动每一位授课教师的积极性,确保计划落到实处,取得效果。按学员上交的教学效果评价调查表进行统计分析,以检查教学的效果。 2. 2. 4 继续教育处理(Action) :每次培训项目执行后都进行总结,项目负责人组织全体授课教师检查项目各个环节的执行情况,并对检查情况讨论分析,找出存在的问题,制定改进措施,教师间也可以进行教学相关内容的交流与沟通。每次项目完成后根据完成的情况进行奖惩,以激励先进,鞭策后进。考核情况作为授课教师参加下一项目教学的重要条件。 通过总结分析、讨论交流找出薄弱环节,为下一个项目计划的制订、实施提供依据,持续改进教学质量。PDCA在不断循环中呈螺旋式上升,达到持续提高授课教师综合素质、不断持续改进医院感染继续教育项目质量的目标,更好地为学员提供规范、可操作的优质培训服务。 3 结 果 将PDCA循环法应用于医院感染继续教育项目管理后,我们的医院感染管理模式、方法、形式、服务理念被参加项目培训的学员接受、效行,学员评价满意度 90%。我们除了依据《医院感染管理办法》相关条款准备相关培训内容外,还依据在实施过程及检查中学员反馈的意见,按“缺什么,补什么”的原则完善和调整培训内容,将管理模式、方法、人文素质的培养和社会综合信息等加入到培训内容中,如增开《医院感染的标准化管理》《医院感染管理沟通艺术》《新医改形势下的医院感染管理的机遇与挑战》等,该方法得到上级主管部门的肯定,也得到参加培训学员的肯定。2004～2008年共培训学员1 896人,并对其进行问卷调查收回“问卷调查表”1 555份,回收率82.01%。学员对教学计划安排满意度为94. 02% ,对编写的教材满意度为92.73% ,对授课内容满意度为93.38% ,学习收获“很大”或“较大”的占94.66%。 我们的医院感染管理继续教育项目吸引了更多学员的积极参加,已办成了医院感染管理领域的知名培训品牌。将PDCA循环应用于医院感染继续教育项目管理后,吸引更多的从事医院感染控制工作的人员参与, 1994～2003年共举办培训班10期,参加培训学员721人次,平均每期学员不足73人。而将PDCA循环应用于医院感染继续教育项目管理后, 2004～2008年仅5年时间共举办培训班14期,参加培训学员1896人次,这其中除了得益于医院感染问题日益受到重视和卫生行政管理部门不断加强管理等因素外,也少不了PDCA循环应用于医院感染继续教育项目管理的一份功劳。现在,我们的医院感染管理继续教育项目已办成了医院感染管理领域的知名培训品牌。 促进我院医院感染管理水平的提高,并在“医院管理年”活动中得到了肯定。将PDCA循环应用于医院感染继续教育项目管理后,授课教师结合实际工作情况开展规范化、可操作性教学,不断在循环中进行持续质量改进,促进了我院医院感染管理水平的提高,我院作为广西医院感染管理培训基地,2008年5月被卫生部评为“2005～2007年度全国医院管理年活动先进单位”(“医院管理年”检查中医院感染管理是其中的重要内容) 。 4 讨 论 国内有文献对医院感染控制继续教育的培训方法、形式、内容等进行探讨,但运用PDCA循环于继续教育项目研究很少。我们2007年运用PDCA循环促进医院感染管理持续质量改进的研究,内容涵盖各医院感染相关项目,包括培训教育项目,而医院感染继续教育项目是我院医院感染管理的重要组成部分,我院作为广西壮族自治区卫生厅指定的广西医院感染管理培训基地,全区各级医院的感染管理专职人员特别是医院感染管理骨干和师资都须经过培训取得上岗资格后才能上岗,由此可见,我院的医院感染继续教育项目质量的持续改进是非常重要的。 运用PDCA循环于医院感染继续教育项目,包括对教师选择、培训对象、时机、方法、形式、内容等。我们体会是:(1)制订计划要充分发扬民主,集思广益,达成共识,最大限度地发挥授课教师的积极性, 以期共同努力达到预期目标;(2)项目实施过程中要重视集中学习各项计划,做好各项准备工作如讲义与课件准备等,这是项目成功的关键; (3)项目实施过程中及完成后要对项目完成情况进行相关检查评估,并形成书面材料,及时进行反馈,这样才能使相关责任人知道项目完成的效果,有不足之处,及时进行整改,以达到质量持续改进的目的。(4)可最大限度地调动授课教师的积极性,使被动的“要我去讲完”变为主动的“我要去讲好”。