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手术治疗股骨粗隆间骨折护理体会
内容
（本文作者：内蒙古医学院第二附属医院 郝小霞） 股骨粗隆间骨折是髋关节常见骨折类型之一，老年多发，骨折常同骨质疏松并存，老年患者的心理及骨质的特别使对该类患者的护理具有特殊性。近年来我院采用综合护理方法对手术治疗的粗隆间骨折患者进行临床护理，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文共收集病例74 例，为本院2005 年1 月~2008 年1 月收入院手术治疗的股骨粗隆间骨折患者，其中男43 例，女31例。年龄49～87 岁，平均68 岁。骨折按Even’s 分型：Ⅰ型11 例，Ⅱ型19 例，Ⅲ型26 例，Ⅳ型18 例。 1.2 术前护理 患者入院后常规宣教，依据术前患者的整体状况做术前健康教育，指导患者对术后的生活进行适应性练习，如在床上解大小便、卧位进食等。术前对患者进行相应的心理护理，解除患者对手术的顾虑及恐惧感，对患者耐心解释老年人骨质特点及术后康复过程中可能遇到的问题，为进一步的术后护理奠定基础，术前常规备皮，留置尿管。 1.3 手术方法 本组病例硬膜外麻醉42 例，全麻32 例。全部采用γ 钉内固定，体位取健侧下肢内旋略外展，患肢内旋、内收，躯干向健侧倾斜15°。牵引复位，取大粗隆近端纵向切口延长至股外侧，彻底暴露股骨近端，自梨状窝骨皮质开窝为入钉点，顺行置入长度合适的主钉，钉尾平大粗隆尖水平，依导向器斜行置入股骨颈内 2 枚拉力螺钉，适度加压，然后导向器锁定2 枚远端横行锁钉，必要时钢丝捆扎近端大块游离骨块，手术及麻醉过程均顺利。 1.4 术后护理 1.4.1 术后观察股骨粗隆间骨折患者多为老年患者，患者多合并有心肺等内科基础疾病，加之老年人器官系统机能减退，血压、血糖等调节能力降低，术后血压、血糖等容易发生波动。因此，严密观察生命体征及相关实验室检查指标，常规多参数监护，密切观测血氧、血压等基本生命体征，必要时给予吸氧、药物治疗，术后监测随机血糖，防治血糖过低或过高而发生意外，术后指导患者应用自控式镇痛泵。 1.4.2 切口及引流袋的观察与护理术后第一个24h 内密切观察切口敷料渗透情况，血液渗透者及时更换敷料，检查切口，发现切口异常肿胀及有青紫瘀斑者，及时报告医生处理。医生第一次常规更换辅料后，及时查看医生的操作记录，对于红肿、有渗出的切口要严密观察。术后严密观察期切口引流液性质及量，术后引流袋内连续引流量超过200mL/h 且呈鲜红色，或总量超过100mL，提示术区有活动出血，及时报告医师处理。术后密切观察导尿管的引流量及尿液性状，引流尿液过少者及时报告医师。术后24h 后关闭导尿管，间断放尿，恢复膀胱功能，常规导尿管护理，预防泌尿系感染，术后48h 内拔除尿管，拔出导尿管后嘱自行排尿，冲洗尿道。 1.4.3 术后心理护理粗隆间骨折手术后常面临较长时间的卧床休养，患者不能生活自理，会产生巨大心理落差，因此对患者要进行必要的心理指导。说明骨折的及老年人本身的机体特点，加强对疾病的认识，使患者积极主动的配合医护人员的治疗及必要的康复训练，防治逆反心理的产生，甚至拒绝医护人员的治疗方案，影响术后的肢体功能恢复。 1.4.4 并发症预防老年患者生理机能减退，术后容易发生感染等并发症，术后应有针对性的采用护理措施。对患者讲明咳痰的重要性及意义，对于自主性差的患者每日给予拍背、排痰，并注意痰液较多者要常规备吸引器，防止大量痰液涌出发生窒息，必要时行超声雾化吸入，稀释痰液，帮助排痰，防止坠积性肺炎发生。术后臀部及患肢关节部位加软垫，定时翻身，按摩受压皮肤，促进皮肤局部的血液循环，并嘱患者主动变换体位，皮肤有红色压痕等患者，给予如意金黄散外敷或照射治疗，防止褥疮的发生。术后指导患者做早期的肌肉收缩及远隔关节运动，促进下肢血液回流，防止深静脉血栓的形成。 1.4.5 术后康复训练术后早期应用“丁”字鞋保持患者轻度外展中立位，防治过度外旋，术后加用皮牵引2 周，严密观察患肢末梢循环。术后依据病情开始康复训练，训练前拍摄X 线片观察骨折的愈合及对位情况，训练早期进行活动练习。由相邻的关节运动开始，首先进行膝关节的屈伸，然后进行髋关节的小范围屈伸，轻微旋转及内收外展动作，并嘱患者不可反复进行同一动作的长时间练习，防止发生新生骨质的应力性断裂。术后4～6 周进行负重练习，在家属及医护人员的辅助下进行站立、跨步等行走练习，辅助拄拐，防止肢体过度负重，康复训练开始及训练过程中，耐心同患者说明康复训练的意义及方法，防止患者抵触康复训练及过度训练，尤其在负重训练时，防止患者过度负重，说明其可能造成骨折处断裂，防止康复训练过程中意外的发生。 2 讨论与体会 股骨粗隆间骨折是临床常见髋关节骨折类型之一，由于该类骨折多见于老年人，使其护理具有一定的特殊性。老年人多伴心肺等其他器官系统的内科疾病，在护理工作中要给予足够的重视，防止严重并发症的发生及护理工作中的意外事件发生。对于有心肺功能异常的患者，要给予足够的护理支持及密切的观察。老年人的心理特点不同于年轻患者，对自理能力的变化非常敏感，常对手术有过多的顾虑，并对手术有过高的期望值，在手术前后常产生巨大的心理反差。因此，要给予充足的心理护理，改善老年患者的心理焦虑、忧郁、抵触等状态，防止在治疗过程中患者不配合医护人员的治疗、康复方案，影响治疗效果。股骨粗隆间骨折的老年患者绝大部分伴有骨折疏松，在康复训练过程中应充分认识到这一点，在时间上要相对延后，负重练习要给予必要的力量辅助，并且要循序渐进，防止康复训练过程中发生骨折处断裂，影响术后的肢体功能。 总之，股骨粗隆间骨折有不同于其他骨折的自身特点，在临床护理过程中要给予充分的重视，不断完善护理方法，提高临床护理的质量及效果。
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