内容
（本文作者：中山大学中山眼科中心 卢素芬等） 建构主义(Constructivism) 也译作结构主义, 由著名的瑞士心理学家皮亚杰(Piaget) 提出的。建构主义学习理论认为, 知识是学习者在一定的情境下, 借助于其他人( 包括教师和学习伙伴) 的帮助, 利用必要的学习资源, 通过意义建构的方式获得。建构主义学习理论的核心是以学生为中心, 强调学生对知识的主动探索、主动发现和对所学知识的主动建构。“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”是建构主义学习过程的四大要素。在这里, 意义建构是最终目标,协作、会话是主要手段, 而情境则是学习过程中非常重要的条件, 也是教师在进行教学设计时应给予特别关注的地方。刚毕业分配到眼科专科医院的新护士, 在学校学习时, 对眼科学的学习只是一般的了解, 而作为眼科专科护士,要有扎实的理论基础、娴熟的专科操作技能、敏锐的观察能力与判断能力。因此, 如何对新护士进行培训尤其重要。传统的培训方法是教师讲授示范, 新护士听、记、看的模式, 完全由教师主导与控制, 新护士的认知主体作用被忽视,新护士学习处于一种被动接受的地位,不利于新护士创新能力的培养。而建构主义学习理论强调的是新护士在意义建构中的主动性, 有利于新护士学习自主意识的养成和创新能力的培养, 同时提高新护士的沟通能力及协作精神。 1 培训对象 选择2005- 2007年毕业的新护士19名, 全部大专毕业。 2 培训内容 眼科专科理论: 《眼科学》第6版及本院编写的《眼科护理》。 眼科专科技术操作包括: 滴眼药法、涂眼膏法、眼部冲洗法、结膜下注射法、泪道冲洗法、眼垫眼罩包封法、绷带包扎法、眼部换药法、剪睫毛法。另外,分配到门诊的新护士还要求掌握: 泪道探通法、角膜异物剔除法、睑结膜结石剔除法等。 3 培训方法 新护士的培训时间为1 年, 《眼科学》及《眼科护理》由主管护师以上职称的护士或专科医生讲授。临床护理及专科操作前3 个月采用一带一的带教方式, 由高年资护师以上人员带教, 3个月后采用定期培训定期抽查的方式, 转正前进行眼科专科理论及眼科专科操作考试。 3.1 创设情境, 激发学习兴趣 在建构主义的学习理论中, 主张情境教学, 带教教师围绕教学目标, 为学生的学习创设一个与现实相似的背景,并提出相应的问题。新护士在教学情境中感受到问题的真实性, 此时, 带教教师直接提出解决问题的方法, 使新护士感到具有挑战性。如在学习“视网膜脱离病人手术后的体位护理”时, 先带新护士到相应的病区去见习, 然后由一名新护士扮演病人, 其他新护士共同协作处置, 达到意见统一, 最后带教教师提出问题: 视网膜脱离病人术后在什么情况下采用面朝下体位、什么情况下采用俯卧位、什么情况下采用头低位, 摆体位的注意事项等。新护士在此情境的刺激下, 马上发挥联想, 对问题的理解就容易多了。又如在学习“急性闭角型青光眼的护理”时, 让新护士深入病房, 带教教师提出: 急性闭角型青光眼急性发作期有哪些症状和体征? 如何处理? 如何护理? 如何观察药物的作用及副作用等。新护士利用设计的情境, 有兴趣地进入紧张的思考, 并积极付之行动。达到目标后, 带教教师再将问题进一步引向深入, 提出: 若病人经过处理, 眼压仍高, 要进一步作哪些处理, 如何护理等。教师由浅入深, 为新护士设计情境, 新护士利用情境, 结合原有的知识、经验将当前问题逐个解决。 3.2 协作学习, 产生共鸣 建构主义提倡协作, 包括师生之间、同学之间的协作。在教师的组织下,围绕目标, 新护士群体探索协商, 彼此互动。如“结膜囊冲洗”: 分组后, 组员轮流扮演护士、病人, 操作者根据自己的经验、知识、能力认真操作、领会。而病人谈对所实施的护理的感受, 旁观者对操作者进行评价, 提出各自见解, 教师给予适当引导, 最后达成共识。其间充分发挥个人潜能, 通过组员间讨论、会话等, 激励更多的思考, 体现出既分工又团结协作、共同进步。并且通过角色的互换、信息的互相反馈, 使新护士能亲自感受到操作不当给病人带来的痛苦, 从而在以后的操作中更加细心、耐心, 增加了对病人的爱心和责任心, 有利于良好职业道德的培养。 3.3 创造会话机会, 提高交流技巧掌握和运用交流技巧是一切活动的基础, 协作学习过程也是进行互相交流的过程。通过协作学习, 小组成员围绕问题各抒己见, 互相进行信息反馈、评价。小组意见一致后, 派代表发言。组与组之间互相比较, 教师给予恰当的评价, 达到更深的理解和掌握。教师根据新护士对问题的理解程度, 增加提问, 让更多的新护士发表意见, 主动参与到学习的过程中。通过讨论, 调动思维, 更有利于培养新护士的语言表达能力和沟通技巧。 3.4 启发思维, 意义建构建构主义理论的核心在于强调学生对知识的主动探索、主动发展和对新学知识意义的主动建构。在整个培训过程中, 新护士作为主体, 教师通过创设情境对新护士先进行感官刺激, 后即引发联想, 启发思维, 使新护士调动自己原有认知结构中的知识、经验, 对当前的新知识重新认识和编码, 建构自己的理解。在“急性闭角型青光眼的护理”中, 新护士通过身临其境的主动参与、协作学习和不同观点的交流, 将原有的知识: 如人际沟通、护理程序等结合起来, 使新护士对急性闭角型青光眼病人的护理更加全面、周到。也培养了新护士分析问题、解决问题的能力。 4 效果 与2005年以前传统的的带教方法相比, 本组受训的19名新护士, 理论考试成绩由82.5分提高到90.4分; 专科护理技术操作考核由87.6 分提高到94.3分; 健康教育知晓率达到了95%; 达到了培训的预期目标。19名新护士主动参加院内、院外的学术活动, 参加本科自学考试或本科夜大学习。 5 体会 建构主义学习理论认为, 在问题情境中寻求答案是兴趣学习的最好动机。学习兴趣不仅是推动学习活动的有利因素, 还是提高学习效果的重要条件。通过讨论式及情境性教学, 调动了新护士的主观能动性和参与意识, 激发了新护士的学习兴趣和主观探索精神, 培养了新护士的参与能力, 训练了新护士的语言表达能力与人际沟通、协作能力,提高了新护士的健康教育水平、独立思考、分析问题、解决问题的能力。建构主义学习理论强调学生在学习过程中主动建构知识的意义, 并力图在更接近更符合实际情况的情境性学习活动中, 以个人原有的经验、心理结构和信念为基础来建构新知识。建构主义的教学观对新护士培训的重要作用在于通过在真实环境中, 以体验式、情境化的方法, 促进知识的建构, 更重要的是培养新护士自主学习和持续的自我建构知识的能力。当新护士面对复杂、多样、不断变化的医疗工作环境时,能主动适应, 持续发展, 真正成为当代社会所需要的高素质应用型护理人才。