内容
（本文作者：河南省郑州大学护理学院 王雪莹等） 评判性思维(critical thinking CT) 又称批判性思维,来自于哲学领域,是20 世纪30 年代德国法兰克福的学者提出的一种新的思维方法,从护理角度看,评判性思维是在复杂的临床情景中,确认护理问题,寻找解决方法,并进行有目的、有意义的自我调控判断过程和反思过程。1989 年美国国家护理联盟(National Leagur for Nursing) 将评判性思维的能力作为衡量护理教育的特殊标准,并且于1999 年将评判性思维能力定义为护理专业教育核心能力之一,目前在美国,注册护士必须通过评判性思维能力考试。在20 世纪末,评判性思维正式传入我国,并成为护理学界的热点话题,许多学者也在此领域做了积极的调查研究,卫生部颁布的《中国护理教育事业发展纲要》(2005 - 2010) 中将评判性思维作为重点改革目标。本研究对比分析高职护生与学历相当的继续教育护生的评判性思维能力,分析临床护士的评判性思维能力现状,提高在校护生的评判性思维能力,以尽快适应临床工作的需要。 1 对象与方法 1. 1 研究对象 采用随机抽样的方法,分别选取我校2007 级专科护生150名,均为女性。平均年龄(20. 20 ±1. 32) 岁;2007 级专科继续教育护生150 名,均为女性。平均年龄(24. 10 ±3. 41) 岁。 1. 2 方法 1. 2. 1 研究工具 采用香港理工大学彭美慈等多位护理专家共同修订的评判性思维倾向调查表(CTDI - CV) ,经过信度、效度检验得到很好的效果。该测量工具包括七个维度共75 个项目,采用6 分制Likert 量表格式,1 = 非常赞同,6 =非常不赞同。总分为70～420 分。总分在350 分以上,证明具有较强的评判性思维精神气质;总分在280 分以上,证明有正性评判性思维精神气质;总分在280 分以下,证明评判性思维精神气质为中性。七个纬度的单项特质总分值60 分,若得分在40 分以上,该条目评判性思维为正性,若得分超过50分,表明该项特质较强;若在0～40 分,说明该条目评判性思维倾向在中等水平。 1. 2. 2 数据处理方法 选择2007 级高职护生、2007 级专科继续教育护生的自习时间,向同学解释本研究的目的和意义,统一发放CTDI - CV 问卷,学生自愿填写问卷,控制时间在20 min。共发放问卷300 份,回收300 份,回收有效率100 %。 1. 3 统计学处理 采用SPSS 11. 5 数据统计软件进行数据处理,计量资料采用t 检验, P 0. 05 为有统计学意义。 2 结 果(表1)
3 讨 论 3. 1 高职护生与继续教育护生评判性思维能力现状比较分析 3. 1. 1 高职护生 本调查结果显示,高职护生的CTDI - CV总分为(242. 5 ±21. 1) 分, 280 分,为较低水平,这与朱秀丽等的研究结果类似,表明国内护生整体的评判性思维能力较低,推理能力不强。但本调查中高职护生的CTDI - CV 总分明显低于刘素珍等、许虹等的调查得分,与我省的评判性思维教育起步较晚有关,明显落后于临近省市的护理院校;另外在自信心、分析能力、求知欲三个纬度的得分最低,并 32 分,为负性评判性思维倾向。自信心是对自我能力的信任程度,而分析能力则是综合分析患者的临床表现,结合护理人员的知识与临床经验,进而确定患者现存的或者是潜在的健康问题。但是如果护士缺乏这两种能力,就不能为患者提供正确有效的护理措施,甚至对于一些突发情况束手无策,错失治疗、护理最佳时机。我省做为人口大省,每年的高职护理毕业生达6 000 多人,这些毕业生都将充实到临床护理工作的一线,在评判性思维能力已成为目前临床护士的核心职业能力的前提下,普遍提升我省高职护生乃至临床护士的评判性思维能力水平势在必行。 3. 1. 2 继续教育护生 本研究表明继续教育护生CTDI -CV 总分(274. 2 ±27. 2) 分,7 个纬度的特质有较好的评判性思维倾向,但是总分 280 ,低于吕利平[的研究结果,并且在寻找真相、系统化能力、分析能力、自信心、求知欲等方面得分 40 分,这也让我们看到临床一线的部分护士的评判性思维能力有待提高,为此我们可以在护士的继续教育过程中着重评判性思维能力的培养,另外的一个有效办法就是培养在校护生的评判性思维能力,借以达到使我省护士整体评判性思维能力迅速上一个新台阶的目的。在研究中,我们发现学历相当的高职护生和继续教育护生,后者的评判性思维能力明显高于前者,这与其接触的临床工作环境以及亲历亲为的临床工作性质有关。在复杂的临床护理工作中,护理人员可以根据自己以往知识和经验的积累,通过反思、分析、推理等做出正确判断,为患者提供安全、高效的护理活动。这为高职护生的在校的教育培养提供了明确的指导方向和可参考的教学方法,也为使毕业护生能更快适应临床工作提供现实基础。 3. 2 建议及对策 3. 2. 1 重视人文科学课程设置 在我校的护理课程设置中,应该尽早给予人文科学足够的重视,如历史、哲学、外语、心理学、逻辑学和伦理学等人文学科,这些学科都与评判性思维能力成正性相关。在课程设置中逐渐融入人文科学,对于培养护生评判性思维能力是至关重要的。因此,我校正积极筹建人文学科教研室,学院领导也给予足够的重视与支持。 3. 2. 2 借鉴评判性思维的相关教学方法 目前国内外很多护理专家致力于提高护生评判性思维有效的教学方法,常用方法有PBL 教学法、模拟教学法、病例研究法、反思教学法等,大量的研究证明,这些教学方法对于培养学生的评判性思维能力有显著的效果。我校从2006 年连续举办三届在校护生的临床综合能力竞赛,学生分组讨论研究指定病例,模拟病例中的临床角色,再现临床整体护理工作情景,同学的参与热情很高,学习积极性也大大增加。另外在护理学基础和健康教育等学科的日常教学中,也采用了PBL 教学法、反思教学法等,取得了良好的教学效果。 3. 2. 3 尽早为护生提供接触临床的机会 本次调查中显示,从未接触临床的高职护生竟达76 % ,对于有些教师授课中涉及到的综合病例分析竟然无从下手,更是无法将理论知识与实际有效结合了。我校高职护生教育学制三年,在校学习两年,实习一年;而周围省市已有护生在一年级去医院参观学习,取得了学校授课与临床实际情况紧密联系的教学实践经验,这种情况下学生对所学知识把握好,理解深刻,学习的针对性强,自主性大大提高,同时对于培养护生的评判性思维能力有相当大的帮助。 3. 2. 4 为护生提供更多的社会实践机会 社会是一所最好的学校,社会实践活动对于开拓学生视野、适应环境、增加心理成熟度、培养综合能力等都起到重要作用,而良好的评判性思维能力的形成,也离不开丰富的社会阅历和人生经验。 3. 2. 5 培养护理教师的评判性思维能力 国内评判性思维教育发展缓慢,很大一部分因素是在教育者身上。部分护理教师对评判性思维理解局限,自身认知水平未达到评判性思维要求,很难突破传统教学模式,没有办法为学生提供良好的学习环境,也不能更好的引导学生评判性思维的训练。所以要普及护生的评判性思维能力就要先从护理教育者抓起,深化护理教育者对评判性思维的认识,明确这种科学教学方法的重要意义,改善自身的知识结构,寻找有效的教学方法,提高评判性思维的教育能力,以适应学生对评判性思维能力的要求。 3. 2. 6 辅助教学设施的完善 评判性思维教学虽然已经受到国内护理教育者的重视,但是其配套的教学设施仍然匮乏。目前,我国在评判性思维教学方面的相关教材、教学方法、评价形式等方面仍然空白,这就很大程度上阻碍这种教学方法的迅速发展。 4 小 结 本研究对高职护生和继续教育护生的评判性思维能力现状进行具体对比分析,借以发现护理课程设置、教学方式等方面的有效改进方法。护士的评判性思维能力培养是一项长期的、系统的工程,也是我国当代护理教育需要解决的重要的课题。