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北京市社区护士继续教育现状与需求调查分析
内容
（本文作者：北京大学护理学院 侯淑肖等） 随着我国社区卫生服务的发展，护理工作的重心不仅是在医院为患者提供护理服务，还要走出医院，走进社区。护理人员将日益成为社区和家庭护理、健康教育的主要力量。目前从事社区卫生服务的护士大多是医院的临床护士转岗到社区从事社区护理工作的，她们所掌握的知识和技能尚不能从根本上满足社区居民日益增长的健康保健需求。如何对这些社区护士进行社区护理知识的培训和教育，以适应社区卫生服务工作的需要，已成为国内卫生主管部门和医学教育工作者面前的新课题。本研究旨在了解北京市社区护士目前的工作情况，以及他们的继续教育现状和培训需求，从而为制定社区护士继续教育培训计划提供依据。 1 对象与方法 1．1 研究对象 研究采用非随机取样的方法，选取在北京市社区卫生服务机构工作的护理人员为研究对象，要求研究对象具有中华人民共和国护士执业证书，在社区卫生服务中心或社区卫生服务站工作，从事社区护理工作至少1年。本研究共调查社区护士97名，年龄（34．53±10．34）岁； 女95 名（97．9％）， 男2 名（2．1％）； 学历：本科2名（2．1％），大专49名（50．5％），中专46名（47．4％）；职称：主管护师28名（28．9％），护师40名（41．2％），护士29名（29．9％）；工作年限为1－24年（中位数＝11年）； 从事社区工作的年限为1－11年（中位数＝4年），其中从事社区护理工作3年以内的42名（43．3％），3－5年的6名（6．2％），5年以上的49名（50．5％）。 1．2 研究方法 本研究采用问卷调查法，经被调查者同意后，由经过统一培训的研究者发放调查问卷，使用统一的指导语向研究对象解释研究目的和问卷填写方法，然后由被调查者自行填写， 并统一回收。本研究共发放调查问卷97份，回收97份，其中有效问卷为97份，有效率为100％。 1．3 研究工具 本研究使用研究者自行设计的调查问卷，调查问卷由3部分组成，第一部分为研究对象的一般资料，包括：年龄、性别、学历、工作年限、职称等。第二部分调查研究对象目前的工作内容，即履行卫生部关于《社区护理管理的指导意见（试行）》中规定的13项社区护士工作职责的情况，以及对社区卫生服务工作内容和社区护理工作重要性的看法等。第三部分调查研究对象的继续教育现状和培训需求。该部分内容参考卫生部关于《社区护理管理的指导意见（试行）》中社区护士的职责和卫生部《社区护士岗位培训大纲（试行）》中的要求进行设计， 并经过社区护理专家审定，共由21项培训内容组成，分别询问社区护士以前是否接受过这些项目的培训，以及目前对该内容培训需求的程度，其中需求程度采用1－5级评分法，分数越高说明对该项培训内容的需求程度越高。同时还调查了社区护士以前参加继续教育的原因、对继续教育必要性的看法等。 1．4 统计方法 调查获得的原始数据使用SPSS11．5统计软件进行数据录入， 建立数据库， 并对资料进行整理和统计学分析，主要采用描述性统计、t检验、方差分析等方法对数据进行统计处理。 2 结果 2．1 社区护士履行13 项工作职责的情况 本组社区护士对卫生部关于《社区护理管理的指导意见（试行）》中规定的13项社区护士工作职责的参与情况见表1。
由表1可见， 本组社区护士工作内容中排在前5位的分别是： 门诊或病房的疾病治疗与护理、健康教育、老年保健、免疫接种和居家访视，社区护士也参与了13项职责中的其他工作内容，但比例较小。 关于社区服务应包括的工作内容，有48名（49．5％）认为社区卫生服务应包括预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的所有卫生服务任务。在97名调查对象中，88名（90．7％）认为社区护理在社区卫生服务中的地位“非常重要”或“重要”。 2．2 社区护士的继续教育现状本组共有63名参加过社区护士继续教育，占64．9％。他们参加继续教育的原因主要为单位指派参加， 其次为获取继续教育学分和个人转岗需要。有84名认为对社区护士进行上岗前培训“非常必要”或“必要”，占86．6％，83名认为社区护士上岗后的培训“非常必要”或“必要”，占87．4％。参加过社区护士继续教育的63名研究对象的培训内容见表2。
由表2可见，社区护理操作技术、社区护理的模式、社区传染病患者的护理、人际沟通技巧和社区慢性病患者的护理是目前社区护士继续教育排在前5位的内容，培训较少的内容是社区护理科研、社区卫生服务相关政策法规、社区护理管理、社区突发事件的处理和社区精神疾病患者的护理等。 2．3 社区护士的继续教育需求研究对象的社区卫生服务知识培训需求得分见表3。
表3结果显示， 本组社区护士各项培训内容的需求平均得分为3．92－4．45分，提示研究对象对各项知识的需求均处于较高水平。其中排在前5位的需求内容为： 社区常用急救知识与方法、社区突发事件的处理、社区各类人群的疾病预防知识与方法、社区各类人群的健康促进知识与方法、社区相关人群的康复训练。方差分析的结果显示，社区护理工作年限“＞5年”和“＜3年”的社区护士对“社区突发事件的处理”的知识需求程度显著高于工作年限3－5年的社区护士（F＝3．347，P＝0．040）；不同职称的社区护士之间各项培训需求程度得分无显著性差异。t检验结果显示，中专学历社区护士对“健康教育方法与策略”（t＝2．763，P＝0．007）和“社区相关人群的康复训练”（t＝2．355，P＝0．021） 的知识需求程度显著高于大专学历的护士。 3 讨论 3．1 社区护士继续教育亟待加强 社区护士岗位培训是国家发展社区卫生服务的重要内容，培训的质量直接关系到社区护士开拓社区护理服务的意识和能力，关系到社区卫生服务的有效性和持续健康发展。与医院的护士相比，社区护士的工作职责和范围都发生了明显的变化，即逐步扩展和延伸到健康人、家庭和社区。基于解决社区主要卫生问题的需要，客观上要求社区护士的知识结构和专业技能也要随之发生转变。社区护士除了要从事常规的治疗处置外，更多的工作是参与社区居民的老年病的护理、慢性疾病的管理、健康教育、出院患者的家庭护理与访视、生活指导、心理护理、康复训练等。在美国、英国和日本等发达国家，从事社区保健的护士都必须经过严格的培训，除了掌握临床疾病护理知识之外，还应具有预防、保健、人文科学和社会交际等相关领域的知识和技能。显然，目前我国社区护士的知识结构尚不能完全满足社区人群的健康需求。本研究也提示，社区护士对各项知识的需求得分绝大部分都在4分以上， 特别是社区常用急救知识与方法、社区突发事件的处理、社区各类人群的疾病预防知识与方法、社区各类人群的健康促进知识与方法、社区相关人群的康复训练等知识更是亟待加强。说明社区护士非常需要提高自身的知识和技能，增强健康服务的能力。 3．2 转变社区护士的工作理念仍然是今后继续教育的重要任务 研究结果显示，目前社区护士的工作内容中排在第一位的仍然是门诊或病房的疾病治疗与护理。提示治疗性工作，也就是二级预防层面上的工作仍然是目前社区护士最主要的工作内容，而一级预防和三级预防的内容， 如保健、康复等只占很小的比例，这与李春玉等的调查结果相一致。相当一部分的社区护士在完成类似门诊部护士的工作，社区护理工作仍然是医院护理工作的延续。这种状况与社区工作“六位一体”的指导方针不相适应，不能从根本上满足社区居民日益增长的健康保健需求。这在很大程度上与社区护士尚未接受新的工作理念有关。目前社区护理队伍的主要问题之一是对社区护士的岗位职责认识不清，依然把社区护士定位在完成治疗任务上。 调查结果显示， 只有49．5％的社区护士认为社区卫生服务应包括社区卫生服务6项主要任务（预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导）中的所有内容。在97名调查对象中，有90．7％认为社区护理在社区卫生服务中的地位“非常重要”或“重要”，说明社区护士都能认识到社区护理工作的重要性。但从社区护士的培训经历和培训需求得分的对比可以看出，社区护士并未真正认识到做好社区护理工作必需具备哪些核心知识和技能，如社区和家庭评估的内容与方法、社区卫生服务的相关政策与法规等都是做好社区护理所不可缺少的知识内容，但是在社区护士的培训经历和培训需求中得分都相对较低，排序都相对靠后，说明社区护士尚未认识到这些知识的重要性，没有从观念上完全接受社区护理“六位一体”的服务理念。因此，转变社区护士的工作理念，帮助其深入理解和认识社区卫生服务和社区护理的工作目标及任务仍然是今后继续教育的重要任务。 3．3 社区护士继续教育的内容需要进行规范和调整 社区卫生服务工作要求社区护士既能为双向转诊的出院后患者或常见病、多发病、诊断明确的慢性病患者的居家照顾提供治疗和康复指导，又能为社区人群提供预防、保健、健康教育等公共卫生服务。社区护士继续教育的最终目的就是要使社区护士具备完成以上工作的能力。这就要求对以上工作任务进行细致全面的分析，明确社区护士的岗位职责，以社区护士的岗位职责和社区护士必需的能力结构和知识需求为基础， 制定出明确具体的培训目标，从而为教学大纲和教学计划的制定提供一定的依据。 本研究结果显示，目前接受过继续教育的社区护士，其培训内容较多的还是社区护理操作技术、社区慢性病的护理等方面，这与护士目前从事的工作比较一致，却说明社区护士整体素质与社区卫生服务“六位一体”的指导方针还有较大的差距。这是目前社区护士岗前培训中存在的最主要问题。社区护士的培训应以居民需求为导向，结合社区护士的实际工作需要及掌握知识和技能的情况来确定具体的培训内容，培养社区护士解决实际问题的能力，提高社区护士胜任工作岗位的综合素质。根据社区护士的需求，应重点加强社区常用急救知识与方法、社区突发事件的处理、社区各类人群的疾病预防知识与方法、社区各类人群的健康促进知识与方法、社区相关人群的康复训练等知识和技能的培训。另外，本研究结果显示不同工作年限和学历的社区护士，其继续教育需求的重点内容有所不同，提示继续教育的课程设计应针对不同经历和层次的护士分别进行。 另外，对从事社区护理工作的护士进行岗位培训，关键的问题之一是应设立专门负责岗位培训的机构。如护理教育机构发挥自身的优势和专长，根据社区护士的需求，结合本地区社区卫生服务的内容，制定教学课程大纲，安排教学计划，选择适宜的培训方式，为社区护士培训提供良好的平台。
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